痛经，可以说是很多女性的“噩梦”。轻则腰酸背痛，重则要靠止疼药“续命”，甚至疼到昏厥。

　　经常会有人把痛经跟生育关联在一起。比如以前老一辈人说：“生了孩子就不痛经了”（这个说法是谣言谣言谣言！！！），前段时间又有个热搜，说“痛经的人是不易受孕体质”，这是真的吗？痛经会影响怀孕吗？

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　　这个问题得分开谈。

　　月经是怎么回事？

　　就像人的皮肤分为表皮和真皮一样，子宫内膜也分为功能层和基底层。

　　顾名思义，基底层如同地基，位于底层，不断产生新的细胞；功能层则如同地表建筑，含有基底层延伸出来的细密血管和丰富腺体，用于履行子宫内膜的职能。

　　子宫示意图。图片来源：作者制作

　　每个正常的月经周期里，都有新发育的卵泡和排卵后的黄体（了解黄体，可回顾《女性必看！“黄体破裂”到底有多可怕？》）产生雌激素和孕激素促进子宫内膜功能层的增厚和成熟，让它变得适合早期胚胎着床。

　　如果没有胚胎产生，黄体就会在寿终正寝时萎缩，子宫内膜也会因为失去黄体的激素支持而萎缩脱落，混合着血液、组织液排出体外，变成月经。

　　图片来源：参考文献[1]

　　简单来说，月经是子宫内膜功能层定期更新的结果，而由于月经和卵泡发育、排卵等行为息息相关，可以认为规律月经是正常排卵的标志。

　　痛经和痛经并不相同

　　痛经并不是一个单一的疾病，不同人的痛经原因可能完全不同。

　　没有任何结构异常和病理改变的痛经叫做“原发性痛经”，往往发生于青春期。

　　相对的，有病理改变的叫做“继发性痛经”，那病因可就太多了：生殖道结构异常、手术或其它原因导致的子宫积血、盆腔炎或输卵管卵巢积脓、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等等都会导致痛经症状，但最为常见的当属子宫内膜异位症和子宫腺肌症。

　　不同的痛经对于怀孕的影响也是不一样的。

　　原发性痛经是普遍现象

　　在社会调查中，原发性痛经的发生率可以高达93%[2]，可见痛经其实是非常普遍的现象。

　　目前已知，与原发性痛经有关的因素有两种，一是子宫内膜产生了过多的前列腺素F2α(PGF2α)，另一种是前列腺素F2α与前列腺素E2的比值升高，而子宫内膜的这一现象只在有规律排卵的月经周期中被发现[3]。也就是说，原发性痛经和规律排卵密切相关，不仅不是不孕的原因，反而是身体发育成熟后，适合怀孕时才出现的症状。

　　可能有人疑惑，刚来月经的时候并不痛经，过了几年才开始痛的。难道不是因为我没注意保暖，导致了“宫寒”吗？

　　其实真相是，月经初潮的前几年并没有正常排卵。

　　人体控制月经周期的激素路径叫“下丘脑-垂体-卵巢轴”，它在出生后一直处于抑制状态，青春期解除抑制后产生月经初潮，但此时卵巢并不能正常排卵。“下丘脑-垂体-卵巢轴”还需要再过数月到数年才完全成熟，然后排卵和月经才能规律，痛经也随之而来。多数人的成熟时间在4~5年内。[4]

　　也就是说，多数人都不是一开始就痛经，而是往往在高中、大学时才渐渐痛起来。而痛经也并非因为喝凉茶、吃冷饮、经期运动或者其它什么没注意到的问题导致了所谓的“宫寒”，只是因为身体发育成熟了，规律排卵了而已。

　　少数人不痛经也不是因为她们特别注意保暖、避免了宫寒，纯因为她们是“天选之子”。

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　　继发性痛经与不孕

　　原发性痛经除了疼痛之外没有其它的躯体损害，而继发性痛经则不同，它的背后往往有各种病因。且无论是结构异常，还是感染的炎症反应，都会影响正常的受孕。

　　所以，再次回到本文的正题，痛经的人是不易受孕的体质吗？很多继发性痛经的人是的。

　　但除了关心受孕几率之外，医生更需要找到背后的病因，并关注身体的持续损害。

　　原发性痛经的症状一般出现在月经开始前不久或者月经出血时，多数能在12~72小时内缓解，每月的症状也基本相似。而继发性痛经的患者，比如子宫肌瘤的患者，除了痛经，可能还会伴随着月经过多、经期延长，继而因为贫血出现一系列问题；盆腔炎的患者可能会发展出慢性盆腔痛，时不时发作；子宫内膜异位症、子宫腺肌病的患者，痛经常常是不断加重的，有的人最后甚至严重到每天都在疼痛，毫无生活质量可言。

　　不过，继发性痛经的病因判断并不容易，如果觉得自己痛经的情况突然加重、越来越重，或者月经时伴随其它异常表现，最好去医院求助医生。

　　怎么应对痛经？

　　应对继发性痛经，除了管理疼痛外，找到并治疗继发性痛经背后的疾病才能解决根本问题。即便是着急备孕的人，也需要消除或控制原发病，才能提高受孕的几率并保障怀孕期间孕妇和胎儿的安全。

　　应对原发性痛经就简单得多。既然已经知道和前列腺素有关，不让它产生就可以了。主要方法有两种：

　　1.非甾体类抗炎药，常见的布洛芬、酮洛芬、萘普生等都可以。

　　这些药物可以阻断前列腺素合成，所以越早服用越好，症状严重的人提前一天开始用药也是可以的。

　　如果布洛芬之类的效果不佳，还可以试试芬那酸类药物，比如甲芬那酸（需要找医生开处方），这种药既可以抑制前列腺素的合成，又可以阻止已经合成的前列腺素发挥作用，对于痛经情况特别严重的人或许会有更好的效果。

　　非甾体类抗炎药没有成瘾性，用于治疗痛经的用药时间、用药量都不算大，如果没有禁忌症和严重不良反应，可以放心使用。不过，非甾体类抗炎药大多对胃肠道有刺激性，虽然多数人不受影响，但为了降低胃肠道反应的风险，最好还是不要空腹服用，和食物一起服用更安全些。

　　2.口服复方短效避孕药。

　　如果有避孕的需求，或者不能服用非甾体类抗炎药，复方短效避孕药也是一个选择。雌孕激素类避孕药避孕的机制是抑制排卵，根据原发性痛经的产生机制，抑制排卵可以从源头阻止前列腺素的合成，自然也能一并解决痛经的问题。

　　临床上对于原发性痛经单纯口服一种药物无效的情况，有时也会采取抗炎药+避孕药的联合用药方案。

　　有研究显示局部热敷也能起到缓解痛经的效果[5]，症状轻的朋友或许可以试试，或者与药物治疗联合使用。就我个人体验而言，热敷和布洛芬相比是扇子和空调的区别。

　　低质量的证据表明如果每周能进行三次或以上45~60分钟的运动，无论运动强度如何，对于缓解痛经都有帮助[6]。考虑到运动的整体健康收益，或许每个痛经人士都值得尝试一下。

　　参考文献

　　[1] 谢幸，孔北华，段涛主编；林仲秋，狄文，马丁，曹云霞，漆洪波副主编.妇产科学 第9版[M].北京：人民卫生出版社,2018

　　[2]Campbell MA, McGrath PJ. Use of medication by adolescents for the management of menstrual discomfort. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(9):905-913. doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

　　[3]Willman EA, Collins WP, Clayton SG. Studies in the involvement of prostaglandins in uterine symptomatology and pathology. Br J Obstet Gynaecol. 1976;83(5):337-341. doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

　　[4] Smith RP.Primary dysmenorrhea and the adolescent patient. Adolescent Pediatric Gynecology 1988; 1:23.

　　[5]Akin M D, Weingand K W, Hengehold D A,Goodale M B, Hinkle R T, Smith R P. Continuous low-level topical heat in the treatment of dysmenorrhea[J]. Obstetrics and gynecology,2001,97(3).

　　[6]Armour Mike, Ee Carolyn C, Naidoo Dhevaksha, Ayati Zahra, Chalmers K Jane, Steel Kylie A, de Manincor Michael J,Delshad Elahe. Exercise for dysmenorrhea[J]. The Cochrane database of systematic reviews,2019,9.