心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。据不完全统计，我国房颤患者高达2000万以上。脑卒中是目前我国成年人致残、致死的首位病因，其中心源性卒中的源头在心脏。而心房颤动相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上，因此受到普遍关注，成为心源性卒中预防的重点。那么如何更好地面对心房颤动呢？本文拟从房颤“预防、筛查、诊断、治疗”等方面逐一作为介绍。

　　一、什么是心房颤动？

　　心房颤动，是指心房从规律的收缩舒张运动变为完全无序的快速颤动，频率高达350-600次/分，使心房丧失了正常的收缩与舒张功能（图1）。

图1

　　二、房颤有哪些临床表现？

　　心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力、出汗、多尿、头晕、诱发或加重并存心脏疾病的症状，临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性，虽然一些病人可能没有任何临床症状，但房颤的危害，特别是血栓栓塞的风险仍然存在！

　　三、房颤有哪些危害？

　　1.生活质量明显下降：心率快和节律不齐可使病人感到心悸、胸闷、出汗、乏力、头晕，甚至昏倒，影响日常生活和工作，患者对房颤多伴有焦虑及恐惧。

　　2.血栓形成与栓塞：房颤时由于心房丧失收缩功能，血液易在心房内瘀滞而形成血栓，是房颤最严重的危害。

　　3.心脏扩大和心力衰竭：心房收缩功能丧失和长期心率增快可引起心动过速性心肌病，可导致心脏扩大和心力衰竭，患者表现为气短和呼吸困难，活动时加重。

　　4.增加死亡率：房颤患者的死亡率是健康人群的2倍，其在心律失常的死因中占第2位，仅次于心室颤动。

　　四、房颤的预防

　　1.规律作息：要求规律生活，保持平稳情绪，特别是避免经常熬夜。

　　2.规律饮食：避免摄入高度刺激性饮食，避免过度饮用浓茶、浓咖啡。

　　3.积极治疗疾病：比如甲状腺功能亢进症、高血压、频发房性早搏、窦性心动过缓、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖等人群，容易诱发房颤，需要积极治疗原发病或改善个人状态。

　　五、房颤的筛查与诊断

　　1.通过触诊脉搏。触诊脉搏时，发现脉搏跳动忽快忽慢、忽强忽弱，提示可能存在心房颤动的情况。

　　2.心电图检查。心电图可以看到明显的房颤的心电图特征，比如p波消失，代之以不规律的f波，心室律绝对不规则。

　　3.听诊。心脏听诊可以听到心室率绝对不规则，忽快忽慢，这样提示心房颤动。

　　4.便携式心电记录仪：若每次发作时间短，到医院时即缓解，可佩戴便携式心电记录仪，例如单个导联或多个导联能够在家记录心电图、华为手表等。

　　六、房颤的治疗方法有哪些？

　　房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗不可以根治房颤，药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成，预防脑卒中。导管射频消融是目前恢复窦性心律最有效的方法，左心耳封堵是预防房颤血栓形成积极有效的技术。

　　1.导管射频消融术

　　导管射频消融术创伤小，是目前唯一能达到根治房颤的方法。通过导管将高频电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速（图2）。

图2　房颤导管消融手术

　　2.导管射频消融术后如何用药

　　导管消融术治疗房颤的效果判断需要3个月的时间。我们通常将术后3个月定义为缓冲期，在此期间您除了平时服用基础治疗药物外，一般还需要服用抗心律失常的药物和抗凝药物。其实抗凝药物首选新型口服抗凝药，例如利伐沙班、达比加群。如服用华法林需检测国际标准化比值INR，当INR≧3时需及时就医。阵发性房颤，如无房颤复发，这两类药在3个月后多可停药。对于持续性房颤或具有较高卒中风险的患者，抗心律失常的药物可能会延长至术后6个月，而抗凝药物则可能需长期服用。

　　3.　左心耳封堵手术

　　房颤患者血栓90%以上发生在左心耳，左心耳是房颤血栓形成的主要场所。左心耳封堵术就是使用特定的封堵器封住左心耳开口，阻断左心房和左心耳内的交通，消除血栓形成的场所，达到预防血栓的作用。左心耳封堵术是近20年来房颤卒中预防的重大进展，是安全且有效的方法。绝大部分房颤患者左心耳封堵术后不再需要终生抗凝，解决了患者的后顾之忧，也是一劳永逸的方法（图3）。

图3 左心耳封堵术

　　七、房颤患者生活中应当注意哪些事项

　　1.建议戒烟、限酒、低盐低脂饮食，控制体重、适度锻炼。

　　2.避免辛辣刺激食物、含有咖啡因的物质及一些非处方药物。

　　3.谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物影响心律，服用前应询问医生或阅读说明书。

　　4.有睡眠呼吸暂停低通气者应积极治疗，改善睡眠呼吸功能。

　　5.血压血糖严格控制达标。（安徽医科大学第二附属医院 心血管内科 王萌）