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宋为群帮大脑“重生”

来源:北京晨报 时间:2017-03-22 14:33:21 作者:
 
 
 
 

  宋为群,主任医师、教授,博士生导师,宣武医院康复科主任,中国医师协会康复医师分会副会长、北京康复医学会副会长、中国康复医学会常务理事、北京康复医学会神经病学分会会长。

  专业:主要从事神经康复的临床及科研工作,开展结合导航定位及经颅磁刺激技术在康复领域的治疗及在神经系统可塑性的应用研究。

  说到“康复”,老百姓首先想到的是“针灸”、“理疗”,是这样吗?

  宋为群:现代康复的概念是指通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到或保持最佳功能水平,提高生存质量。常用的康复治疗手段有:物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理咨询、文体治疗、中国传统医学治疗、康复工程、康复护理、社会服务等。针对脑卒中来说,“针灸”、“理疗”只是一种康复治疗方法,不一定每个患者都适合针灸、理疗,很多患者和家属一味地强调针灸,最后把最佳的康复时机给耽误了。

  脑卒中的急性期就是要“静养”、“卧床休息”吗?

  宋为群:传统的观念认为,在脑卒中急性期,患者要“绝对卧床”,在这种观念指导下,脑卒中患者出现各种并发症的机会增多,如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、褥疮等,长期卧床还容易出现各种废用综合征,比如患侧肢体肌肉的废用性萎缩、关节挛缩、骨质疏松等。

  我们身体的肌肉,即便是正常人,躺上两个星期不动,不动的这部分肌肉的萎缩,就会非常明显,更何况本身就是神经损伤的人,如果介入晚了,等开始康复的时候,不仅肌肉萎缩了,连关节都粘连了,康复的效果不好,而且康复的时候患者也会痛苦。因此,康复早期介入的主要目的,就是防止废用、误用综合征、防止各种并发症,并为以后的系统康复打下基础。

  脑卒中患者什么时候可以开始进行康复训练?

  宋为群:从目前康复指南上讲,脑卒中患者只要生命体征平稳、神经系统症状不再进展,48小时后就可以进行康复训练。当然,如何进行康复,也需要康复医生结合每个患者的具体情况,有针对性地制定康复计划,并非是千篇一律。如果早期积极并坚持康复训练,6个月内,绝大多数患者的功能改善可以达到最大程度。

  很多人认为,只要回家之后自己下决心练,举举哑铃、平时多走走就行了。

  宋为群:这是对“康复”的又一个误解。脑卒中后的肢体功能障碍,它是“上运动神经元”损伤后导致的,所以,早期的训练重点在于预防或纠正异常的运动模式,先要找对方向,而不是一上来就拼命地进行力量训练。

  很多脑卒中患者,急着康复,训练很积极,也肯吃苦,但是没有专业人员的指导,结果不适当的训练首先导致全身性疲劳,还有局部肌肉、关节损伤,甚至加重上肢屈肌和下肢伸肌的异常模式,患者的腿变得越来越直,而且脚踝特别喜欢往里拐,就是我们在街上常见的“划圈”。同时,胳膊总是爱往上蜷缩,上臂发紧,手指张不开,而且越攥越死,都是错误的康复导致的。

  如果要我对需要康复的患者说点什么的话,一是必须有专业康复医生的指导,同时,有十分力,用到八分就够了,因为想康复的人,大多恨病,急于求成,反倒容易走入误区。

  神经的损伤不是不可逆的吗?

  宋为群:到目前为止,生物医学的研究都还没有证据证明,高度分化的神经细胞具有再生能力,也就是说,目前仍旧认为,神经细胞是不能修复的。但是,一些动物实验和临床医学的现象提示,脑卒中后丧失的功能,比如运动功能,可以有某种程度的恢复,这说明,在大脑损伤的恢复过程中,存在着不同于神经细胞再生的其他恢复机制,比如大脑功能的重组。

  有一些很重的脑外伤患者,车祸甚至是枪伤,甚至削掉了半个颅骨的,脑组织都缺失了很多,“半脑人”。按说,大脑的分工是很精细的,每一部位的脑组织,分管着不同部位的运动和感觉,但通过康复,这些没有脑组织支配的部位的功能,也能逐渐恢复,就是因为通过康复的不断正确刺激,大脑被重新塑造功能区,代偿了失去了的那部分脑组织的功能。我们接收过一个缉毒警,在追毒贩的时候脑部受了枪伤,来的时候不能说话,出院的时候,已经可以正常交流了。

  大脑的这种潜能只有通过正确的康复训练,才能被挖掘出来,如果你不做康复,这个潜能就挖掘不出来,人就会因为脑损伤而残疾或者失能。

  脑卒中后,很多人不能说话、吞咽困难,这个也可以进行康复训练吗?

  宋为群:我国每年新发的脑卒中患者约200万人,75%左右的患者存在肢体运动功能障碍,因此,运动功能障碍是医患双方最先关注的。此外,由于脑损伤部位的不同,脑卒中患者还有可能出现感觉、认知、言语、吞咽、构音、情绪障碍等。这些都会影响到患者的生活质量。

  有些患者卒中后不能说话、吞咽困难的问题,这需要具体情况具体对待。就以不能说话为例,比如优势半球的Broca区损伤后可以出现不能说话,发音器官的力量、协调性异常也可以出现不能说话,还有些患者是因为意识水平低下而不能说话,这些出问题的环节不同,需要康复医师根据每个人不同的情况,进行专业的评定后,找出问题的不同原因所在,才能有针对性的治疗。

  我们科室在言语功能障碍的评估和康复治疗有自己的特色,采用认知神经心理学发展起来的语言加工模型,检查语言加工过程中,哪个或哪些模块受损,就此制定针对性的言语治疗计划,还采用“非侵入脑刺激”技术与行为学训练相结合的方法,在失语症的治疗中取得了不错的效果。

  我们之前有个患者,不到30岁,脑出血,其他症状稳定后,就剩下语言问题没解决。他生病前,一直想考个在职研究生,生病之后这个梦想仍旧在,我们就根据他的情况进行语言康复,而且从英语训练入手,因为现在发现,掌握两种语言的人,如果发生了脑损伤,一种语言的功能可以是障碍的,但另一种语言的功能却可能不受影响,或者影响较小,我们就从“新概念英语”当教材,开始帮他康复,一年之后,这个病人不仅康复了,而且还真的考上了在职研究生。

  人们会担心,发病前就因为剧烈的运动,导致了“脑出血”,康复又要运动,会不会导致第二次出血?

  宋为群:其实,康复训练引起再出血机会很小,康复医生总结出:脑出血患者进行康复训练呢,只要血压平稳,动作不猛,控制适当的训练量,就不会引起再出血,而康复训练开始晚,会丧失预防后遗症和并发症的作用。

  还有人觉得,脑卒中患者在半年后再做康复,已经没什么意义了,其实不是,很多患者在卒中一年之后身体功能还有改善,而且如果不坚持训练,已经恢复的功能往往还会退步。

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  1、什么是脑卒中?

  “脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”,是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞,导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。

  缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的60%~70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中,年龄多在40岁以上,男性较女性多,严重者可引起死亡。

  出血性卒中的死亡率较高。调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

  高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素,因此,降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。

  2、怎么区别“脑出血”和“脑血栓”?

  脑出血又称脑溢血,是脑实质的出血。头疼是脑出血的首发症状,常常位于出血的一侧头部,如果颅内压增高,可以发展为整个头部疼痛,头晕长与头疼伴发。

  脑血栓又称脑梗塞,是由于供血障碍引起的脑组织缺血缺氧而发生的脑组织坏死,常是动脉硬化或者其他因素导致的血管官腔闭塞或者狭窄导致的局灶性梗塞,通过下面的几点可以进行鉴别:

  1、脑出血多有高血压和动脉硬化史,而脑血栓多有短暂脑缺血发作或者心脏病史,特别是房颤。

  2、脑出血多在情绪激动或者用力过猛后发作,脑血栓多在安静或者休息时发作。

  3、脑出血发病急,进展快,数小时内达到高峰,发病前多无先兆。脑血栓发病进展缓慢,常在1天至两天内加重,发病前有短暂的脑缺血病史。

  4、脑出血病人发病后有头疼呕吐颈项强直等颅内压升高表现,血压也高,意识障碍严重。脑血栓发作时血压多正常,没有头疼呕吐等症状,神智多清楚。

  5、脑出血瞳孔常不对称,或者双侧瞳孔缩小。脑血栓病人瞳孔双侧对称。个别轻度脑出血病人临床症状轻,和脑血栓类似。大面积脑血栓病人,颅内压增高,意识障碍时,与脑出血类似。

  6、早期做CT扫描检查时,脑出血表现为高密度阴影,脑血栓为低密度阴影,两者截然不同。

标签:康复训练 脑卒中 编辑:Rita 
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