痛哭流涕、以泪洗面、梨花带雨、眼泪汪汪……这些都是大家熟悉的成语，眼科有一类疾病就和这些成语有关，尤其是进入秋冬季节，症状更为明显，那就是“泪道阻塞”。

　　什么是泪道阻塞？

　　要了解“泪道阻塞”，首先要了解“泪道”，顾名思义，“泪道”就是泪液排出的通道。泪液由泪腺持续分泌并缓慢流入眼睛，泪液保持着角膜的湿润与透明，多余的泪液自泪道流入鼻腔，并被鼻腔粘膜吸收。人在哭泣时，泪腺产生“反射性分泌”，大量泪液流入鼻腔，产生鼻涕，也就是通常所说的“痛哭流涕”。打一个形象的比喻，泪腺就是水龙头，眼睛就是水池，泪道就是下水道，泪道的上端通向眼睛，泪道的下端通向鼻腔。

　　“泪道阻塞”会导致“流眼泪”，但“流眼泪”未必是“泪道阻塞”。眼科医生会把“流眼泪”区分为“流泪”和“溢泪”两种情况：

　　“流泪”本质是泪液产生过多所致，泪道本身没有阻塞，通俗的理解就是“水龙头开得过大了”。当患有结膜炎、角膜炎、倒睫、结膜结石、眼内异物等疾病时，眼睛受到过度刺激，泪液产生过多过快，泪道来不及快速排出，此类症状描述为“流泪”。

　　“溢泪”本质是泪道阻塞所致，泪液分泌是正常的。当因为后天炎症、外伤、先天发育等原因，发生“泪道阻塞”，使眼睛正常分泌的泪液无法引流时，此时的流眼泪便称作“溢泪”，通俗的理解就是“下水道堵了”。

　　泪道阻塞“三部曲”

　　当出现迎风溢泪或经常不自觉的溢泪时，就应该到眼科及时就诊，确诊是不是发生了“泪道阻塞”。一旦确诊，就应该及时治疗。

　　流水不腐、户枢不蠹，当“泪道阻塞”没有得到及时治疗时，泪道内积存的泪液也会继发细菌感染而进展为“慢性泪囊炎”，此时泪道会源源不断地产生脓液并通过泪道的上端“反向”排至眼睛，导致“溢脓”的症状，慢性泪囊炎的患者如果没有得到根治，像白内障、青光眼等眼科所有的其他“内眼手术”都无法实施，因为这个“定时炸弹”极易引爆，导致内眼术后最严重的并发症“眼内炎”，极易导致失明。临床上也经常遇到这种情况，儿女带着家里老人到医院准备开白内障手术，结果术前检查发现存在慢性泪囊炎，就会被告知需要先治疗慢性泪囊炎，才能做白内障手术。

　　“慢性泪囊炎”的患者如果病情继续拖延，泪道的“上端”会进一步发生阻塞，此时泪道内的脓液，下也下不去，上也上不来，就会聚集在泪囊内，迅速引起泪道局部及眼睑的红肿疼痛，进一步进展为“急性泪囊炎”，此时病情已经变得相对严重，患者眼部疼痛剧烈，如果此时恰逢眼科另一种急症“青光眼”的发作，治疗将非常棘手，因为部分青光眼如果不及时手术，眼睛会在数日内失明，而合并的急性泪囊炎又使得青光眼无法实施手术，急性泪囊炎即使尽快治疗，也需要1周到2周才能康复。

　　“泪道阻塞”是一类严重影响眼健康和生活质量的常见疾病，婴幼儿和成年人均可患病，尤其以老年女性（女性鼻泪管更为细长，阻塞几率更大）多见，溢泪的病人会反复擦拭眼泪，这会进一步导致眼睑外翻、结膜炎、角膜炎等眼部疾病。处在发育期的儿童，反复揉眼还会影响角膜的正常发育，更容易出现近视或散光。成年人如果总是“眼泪汪汪”，还容易被周围的人误解为在哭，影响正常社交活动。另外，很多老年人在需要做白内障、青光眼、黄斑病变等手术时，如果发现合并有慢性泪囊炎，需要先手术治愈泪囊炎，才能实施其他手术，也容易导致病情的拖延与进展。

　　如何诊断泪道疾病？

　　眼科医生一般会通过“泪道冲洗”进行流泪和溢泪的鉴别。也就是通过冲洗器将水从泪小点（泪道上端入口）注入，询问患者是否有水流入鼻腔。

　　*如果水全部流入鼻腔，则说明泪道是通畅的；

　　*如果部分流入鼻腔，部分反流，则可以诊断为“泪道狭窄”；

　　*如果水全部反流，则可以诊断为“泪道阻塞”；

　　*如果水反流的同时，还伴随着脓液反流，则可以诊断为“慢性泪囊炎”；

　　这里要强调的是，“泪道冲洗”主要是一种诊断方法，而没有太大的治疗作用，有些患者患了“泪道阻塞”后，总幻想通过“泪道冲洗”把泪道阻塞治好，其实是不科学的。

　　少部分刚出生的婴幼儿由于鼻泪管尚未发育成熟，也会有溢泪症状，为了确诊又想避免泪道冲洗的不适，可以将一种颜料（荧光素钠）滴入眼内，过数分钟后观察鼻腔有无颜料随鼻涕排出，是一种诊断婴幼儿和儿童泪道阻塞的简单方法。

　　泪道疾病的治疗方法

　　目前泪道阻塞类疾病，治疗方法主要还是手术治疗。手术方式常用的有两大类：泪道置管术和泪囊鼻腔吻合术。除此之外，还有泪道探通术、泪道激光治疗、药物治疗等。

　　泪道置管术：操作简单，无明显创伤，费用也低，适合于轻度的泪道阻塞。

　　泪囊鼻腔吻合术：手术相对复杂，手术时间更长一些，适合严重的泪道阻塞、泪囊炎以及泪道置管术后复发的患者。该手术又分为“皮肤入路”和“鼻腔入路”两种术式，前者在面部皮肤做切口，后者通过鼻内镜从鼻腔做切口，避免了面部的手术切口瘢痕，是目前常用的手术方式。

　　专家介绍

　　侯正玉：中共党员、眼科硕士、副主任医师、合肥市第一人民医院（滨湖院区）眼科行政副主任、合肥市眼科学会委员、合肥市眼科质量控制中心委员、合肥市儿童近视防治中心副主任、合肥市残疾鉴定组专家。2022年参加北京眼科学会主办的首届“走近大师——玻切手术培训项目”并圆满完成考核。是国内较早开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的眼科专家。

　　医疗专长:　擅长白内障、青光眼、泪道病、眼底病的手术治疗。

　　眼科咨询热线：0551-82139021

　　专家门诊时间：每周四全天（合肥市第一人民医院滨湖院区）