伴随着一路飙升的血压，定远人林海（化名）的血钾和蛋白则是远低于正常人，去年8月，长期高血压又导致其脑出血，失去了行动能力。短短五年时间，林海从一个健壮的中年人变成长年卧床的残疾人，家人焦急万分，这究竟是什么病？日前，安徽医科大学第四附属医院多学科会诊（MDT），终于抓住了导致他高血压、低血钾、低蛋白的“元凶”，原发性双侧大结节肾上腺皮质增生，这是一种罕见的内分泌疾病。

　　失控的高血压，补不上来的低血钾和蛋白

　　林海是定远人，2016年查出患有高血压，更换了多种降压药物，但血压一直没有得到有效控制。因其他疾病入院检查时，林海被发现血钾远低于正常水平，但查不出病因，于是，在吃高血压药的同时，林海又吃上了补钾的药。虽然一直吃着多种药品，饭吃的也多，但林海的高血压与低血钾症状一直没控制住，血压常年超过160/100 mmHg，舒张压尤其高，血钾指数也一直未达到标准范围。长期低蛋白血症。

　　2020年8月，长期高血压所导致的并发症还是来了，林海发生了一次脑出血，把全家人都吓坏了，在当地医院及时手术，虽然保住了性命，但半边肢体无法动弹，只能长期卧床。

　　“长期卧床又导致肺炎，再加上脑出血、高血压、低蛋白血症，康复训练也没办法做，病情越来越重，我们也去了几家医院，都说没有什么好的办法解决。”林海的爱人介绍。

　　辨明病因，微创手术两小时搞定

　　为明确病因，林海一家来到安医大四附院内分泌科就诊。入院后检查发现，林海的血压高、血钾低、低蛋白血症是由于双侧肾上腺大结节增生，皮质醇分泌增多所致。

　　该院内分泌科主任张静漪介绍，皮质醇增加症是由肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的一系列代谢紊乱症状和体征，如高血压、满月脸、向心性肥胖、骨质疏松、低血钾、低蛋白血症等。

　　查出病因了，林海一家应该高兴才对，然而，让家人心烦的是，医生说很难治疗。“人体左右肾的上方各有一个肾上腺，正常人单侧肾上腺重量只有6-7克，而根据CT显示，林海双侧肾上腺皆有大结节增生，单侧肾上腺直径就达14-15cm，重量达200克以上，这种情况最好的还是手术治疗，但由于林海本身有很多基础病，手术及麻醉风险极大。”该院泌尿外科主任李光远介绍。

　　家属治疗意愿强烈，随后该院启动了多学科会诊，泌尿外科、神经外科、内分泌科、麻醉科等科室专家经过讨论，为林海制定了详细的治疗方案。

　　近日，经过精心准备，该院泌尿外科李光远团队为林海顺利实施了手术，手术过程用了近2个小时。

　　“目前对于肾上腺肿瘤切除，我们一般都采用腹腔镜微创手术，虽然患者肿瘤很大，合并马蹄肾等解剖畸形，但还是采用了腹腔镜手术，减少患者的创伤。”李光远说，“在患者腹部打三个0.5cm~1cm的操作孔和一个同样大小的观察孔，腹腔镜可以放大细小血管，更方便分离组织、切除肿瘤，而且手术出血少、创伤小，更有利于患者恢复。”

　　术后第二天，林海复查了各项指标，均比术前有明显好转。

　　早诊早治继发性高血压可有效控制

　　基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压，反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。继发性高血压中，由内分泌问题导致的是最常见的，而肾上腺肿瘤又是内分泌问题导致高血压中最常见的。“根据研究，高血压人群中，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇症引发的高血压患者大概比例为10%左右。”张静漪介绍。

　　肾上腺肿瘤导致的高血压与原发性高血压所表现出来的症状非常相似，可能都会有头痛、头晕、乏力、耳鸣、视物模糊等现象，这会导致很多肾上腺肿瘤导致高血压患者，在诊断高血压类型时，被归为原发性高血压，从而耽误了治疗。对于继发性高血压，如肾上腺肿瘤可以通过微创手术进行治疗，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。（付艳）