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另外,对于有动脉粥样硬化等危症的患者,包括脑梗塞、心肌梗死及间歇跛行患者来说,氯吡格雷也可使之受益。
放支架:中国人做得太少
近年社会上有种声音:“支架放得太滥了”,真的是这样吗?我们来看几个数字:2007年中国发生心梗的病人有50万例,2006年中国做了11万例心脏介入手术,心脏搭桥6000例。可见,80%的心梗患者没有得到有效的治疗。而在人口为3亿的美国,每年行心脏介入治疗80万—100万例;人口为1亿多的日本,每年心脏介入手术为15万例。因此,不是放支架太多了,而是远远不够。其原因有二,一是医保制度不健全,放支架对患者来说负担太重,二是有经验的医生太少。事实上,全中国能熟练完成心脏介入治疗的医生总共也就500—600人,而且都集中在大城市。
在2007年,关于药物支架的安全性也引起了很大争议。目前学界的认识是,药物支架可以减少再狭窄率,但的确有在后期出现血栓的病例,不过其发生率没有统计学上的意义。目前,临床上使用的支架90%仍为药物支架。
展望2008:两个好消息
新的一年开始了,展望这一年冠心病的防治前景,有两点值得期待:一是将有更多降脂药、抗血栓药物面世,二是卫生部已经公布了心脏介入治疗的准入制度,这将使冠心病介入治疗更加规范。另外,2008年也将是深化冠心病各相关指南的一年。相信随着医患双方的共同努力,中国冠心病防治将走上一个新的台阶。
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