随着医学科学的发展，尿毒症患者得以长期生存，生活质量有了很大提高。但近几年全球新型冠状病毒肺炎疫情此起彼伏，且随着患者透析年限的增长，尿毒症血液透析患者急慢性并发症发生率与就医困难有明显提高。所以，尿毒症血液透析患者如何管理好自己，使自身达到最佳的健康状态显得尤为重要。那么，尿毒症血液透析患者应注意什么呢？

　　一、健康饮食  

         以高热量、低盐低脂、高钙低磷、低钾、限水、优质蛋白质饮食为主，遵循以下几个原则。

　　1.总热量 ：血液透析患者基本总热量需求是35kcal/kg.d,轻体力活动下为35-40 kcal/kg.d，分解代谢亢进的感染患者热量应达到45 kcal/kg.d，其中糖类占总热量的55％-60％，脂肪占25％-30％，蛋白质占15％-20％.

　　2.糖类:根据患者身高测算出标准体重，从标准体重测算出总热量，从总热量获取糖类需要量，再将糖类需要量按淀粉类食品量表分配到一日三餐中。

　　3.脂肪：1克脂肪彻底氧化分解产生9kal热量，它在氧化供能中产生的热量远高于糖类与蛋白质。近年来，长期血液透析患者存在脂蛋白代谢异常引起多方面关注，脂蛋白代谢异常促进了动脉硬化与心血管并发症的发生。欧洲移植学会在1987年做过调查，维持性血液透析患者的心肌梗死死亡危险度在35-50岁时是同龄健康人的20倍，55岁以上为9倍。我国透析患者心血管并发症发生率高，已居死亡原因的第一位，因此，应积极控制脂肪的摄入量，特别是长链脂肪酸的摄入。

　　4.蛋白质：根据每周透析次数和透析治疗的方法决定患者蛋白质的摄入量。每周透析2次，蛋白质的摄入量为1-1.2克/公斤.体重；每周透析3次，蛋白质的摄入量为1.2-1.5克/公斤.体重。其中，应以优质蛋白质为主，占摄入量的50％-70％，如：鸡蛋、廋肉、牛奶、鱼肉、虾等动物性蛋白质，少食豆类及其制品。

　　5.水分：血液透析患者进水量实行“量出为入”的原则，包括食物中的水分，一般是前一天24小时的尿量+500ml。每周透析2次，水分可1000ml/日，每周透析3次，水分可1200ml/日。透析间期的体重应控制在干体重的4％-5％。

　　6.钠：钠盐的摄入量应根据透析患者的尿量、每周的透析频次来确定。每周透析2次且有高血压的患者，钠盐摄入量为3-4克/日；每周透析3次，钠盐摄入量为4-5克/日。建议患者食钠盐应量化，一般一个啤酒瓶盖的盐量为3克，并绝对控制腌制食品，如咸鱼、咸肉、咸菜等。

　　7.钾：血液透析患者钾的摄入量宜为1.5克，不应超过2.0克；如果每日尿量超过1500ml，可以不必严格控制其摄入。可指导患者减少食物含钾量的方法有：在进行烹调制作时，可将蔬菜切开洗涤、浸泡或用沸水焯后再烹制，使钾丢失一部分再食用更为安全。

　　8.钙和磷：钙每日需要量为1.0-1.5克, 磷每日需要量为0.6-1.2克，鼓励患者进食含钙高的食品，又要控制磷的摄入。但要注意，含钙高的食品含磷也高，而磷的摄入限制又导致蛋白质摄入量的减少，因此，应注意食品中钙磷比例，如鸡蛋、牛奶中的钙磷比例比较低。

　　9.磷：维生素：血液透析患者存在维生素缺乏，但不是所有维生素都缺乏，应在医生指导下适当补充，一般丢失水溶性维生素。

　　10.纤维素：补充足够的纤维素，保持大便通畅，能够促进毒素的清除。

　　11.维持性血液透析患者必须戒烟、戒酒。

　　二、科学运动

　　科学运动能改善患者肌肉的活动能力、提高有氧活动能力，能降低血糖、控制血压，提高患者神经系统的敏感度，改善患者的心理状态，增强患者的机体抵抗力等。因此，科学运动是血液透析患者回归社会的必由之路。有专家推荐的最佳方案是：患者每次运动持续30分钟，每周进行4-6次，以出现轻度气喘、疲乏、身体微微出汗为运动充分的标准；心率不超过自己最大心率的60％-70％，；运动前和运动结束前应有不少于3分钟的热身与放松活动，可进行跑步、散步、打球、打太极拳等。但患者有感染、严重心血管病变、高血压不能控制、体能状态不好、不能合作以及运动可能会加重患者关节或骨骼病变等情况时，应禁忌运动。

　　三、规范用药

　　1、抗高血压药:严格遵医嘱用药，高血压的治疗目的不仅是单纯控制血压在正常水平，更重要的是应保护靶器官，减少致死性级非致死性并发症。降压药主要有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂四大类，患者应了解相关的副作用，如果经常出现透析中低血压可于单次透析前停用降压药一次，有条件的在家自测血压并做记录。

　　2、抗贫血药：促红细胞生成素的应用，可在透析结束前遵医嘱静脉或皮下注射，皮下注射后应充分按压，防止出现血肿。据报道，促红细胞生成素能够提高患者的兴奋性，提高生活质量。铁剂的使用，在透析治疗中静脉应用，第一次时注意浓度与速度，防止过敏反应。

　　3、抗凝药：患者每次透析前需要向医生描述是否有出血现象，如：牙龈出血、黏膜出血、大便颜色变化、穿刺点止血时间延长、女性月经来潮等，医生根据情况使用不同的抗凝剂，保证既充分抗凝又避免出血或原有出血加重。

　　4、磷结合剂：医生根据患者的血磷水平、经济状况推荐磷结合剂，目前司维拉姆与碳酸镧是较为理想的，必须与食物同时服用，且应随每餐食物磷含量不同而进行调整。

　　四、血管通路的管理

　　健康、通畅的血管通路是维持性透析患者得以有效透析、长期生存的基本条件。保护好血管通路，延长其使用寿命，就是延长患者的生命。

　　1、留置导管的护理与自我管理    留置导管期间注意自我保护，不去或少去公共场所，避免剧烈活动，穿、脱衣服时注意防止导管被拔出；患者注意个人卫生，勤洗手，导管周围皮肤不用手抓挠，注意保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，经常更换内衣，如果局部出现红肿、渗血、发热等现象，应立即就诊；医护人员为其换药或导管操作时，建议患者戴口罩、不要讲话；颈内静脉留置导管患者应穿对襟上衣，防止牵拉使导管脱出；股静脉留置导管患者穿刺侧下肢不得弯曲90度，防止导管扭曲影响透析血流量；患者应学会每日自行检查导管固定是否牢固；患者应保护好留置导管，不要作其他用处，如抽血、输液等。

　　2、动静脉內瘘的护理与自我管理   动静脉內瘘按以下顺序进行护理与指导：a.动静脉內瘘手术前护理：患者知晓动静脉內瘘是血液透析顺利进行的基础，血液透析流量是保证透析充分性的重要因素之一。患者要保护好上肢血管，避免静脉输液、抽血或注射；保持皮肤的清洁，剪短指甲，防止感染；为保证血管通路的效果，患者于手术前应进行血管充盈锻炼，如甩臂、握健身球等。b.动静脉內瘘手术后护理：动静脉內瘘建立后，患者应抬高患肢，减少回流，如胸闷、心悸及时汇报医生，观察局部有无麻木感、发冷、疼痛等，吻合口处有血肿、渗血等异常时及时汇报医生，患者应掌握內瘘通畅的判断方法，触摸內瘘血管有无震颤或用耳朵听诊是否有血管杂音，內瘘侧肢体避免受压，衣袖要宽松，不持重物，不佩戴过紧饰物；术后2周进行內瘘的功能锻炼，促进血管扩张，患者应掌握具体方法：內瘘侧手臂捏橡皮健身球3-4次/日，时间逐渐延长，从3-5分钟/次到5-10分钟/次；动静脉內瘘成熟时间一般是8-10周，內瘘的成熟取决于患者血管的自身条件、手术情况以及患者的配合情况；一般应静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或有搏动感），內瘘直径增粗，能保证成功的穿刺与足够的血液流量。C.动静脉內瘘使用后护理：透析前需用肥皂水清洗內瘘侧手臂，透析结束后压脉带压迫穿刺点时间不宜过长，一般20分钟左右，穿刺部位避免接触水，并用无菌敷料覆盖4小时以上；若出现血肿时先压迫在用冰袋冷敷，24小时后改用热敷，并用喜辽妥外涂消肿；每日检查內瘘3-4次，如震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛感，应立即去医院就诊；內瘘侧手臂不能测血压、提重物、枕于头下，正确佩戴护腕；有动脉瘤的患者，应用弹性绷带进行佩戴保护，避免继续扩张与意外破裂；內瘘周围皮肤非透析日可用喜辽妥外用，使局部血管软化；冬季患者內瘘侧衣袖建议安装拉链或纽扣；如出现出血，应及时压迫穿刺点，必要时去医院。D.动静脉內瘘止血的护理：血液透析结束后，动静脉內瘘的压迫止血过程是医患互动的过程。有报道，用两个手指的指腹压迫穿刺点是最好的止血方法，护士选好压迫点，让患者自行压迫，压迫力度以既不出血又不过度压迫血管为准；年老体弱、行动不便的患者可以让家属压迫或医护人员自己压迫，也可以用压脉带进行压迫，压脉带要定期清洗；进行压迫时要洗手，注意防止伤口的污染等。

　　五、居家日常

　　注意劳逸结合，坚持按时服药，注意个人卫生，勤洗手、勤换衣，避免感染，尤其注意在家应多开窗通风，避免到人员聚集的地方，外出要佩戴口罩，冬季应注意保暖，防止感冒，非必要不聚餐。按照医护人员制定的饮食处方，严格控制水分与钾盐，注意烹饪方法，掌握饮食禁忌症，严格管住嘴，建议每日记录进食的种类与量。坚持每日称体重、测血压并做好记录。保持心情愉悦，遇到不顺心的事时学会自己调节，要求家属应多开导、关心与支持患者。

　　六、就诊透析注意事项

　　建议患者乘坐私家车就诊透析，条件不允许的可坐公共交通工具，但要全程正确佩戴口罩（最好是N95口罩），上下车时进行手消毒。到达医院，配合医护人员做好扫码、流调，不隐瞒个人行程，候诊时保持1米线安全距离，咳嗽时用手捂住口鼻，避免直接吐痰，主动报告发热、咳嗽病史以及疫情中高风险区旅居史，配合医护人员完成测体温、核酸检测等检查。透析全程佩戴口罩，建议透析过程中不进食、不摘口罩，有任何不适及时告知医生、护士，给予及时处理，透析结束后做好手消毒离开，不逗留血透室。(桐城市人民医院  刘金弟)