浅谈疫情期间肿瘤患者的健康管理 ——一位援护医生的心得体会

　　安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心 吴秀伟

　　一场疫情，让我们明白：活在这个世上，除了生死，其他的都是小事。没有什么比生命重要，没有什么比活着更好。然而，三年的疫情，不仅仅扰乱了我们的正常生活节奏，对于恶性肿瘤患者而言，则是雪上加霜。一方面，患者就诊流程更加麻烦，尤其是肿瘤急症患者；另一方面，疫情防控占用了太多人力、物力等医疗资源，连笔者自己也踏上了援护之路。在这个特殊时期，肿瘤患者应该如何平衡就医和防疫的问题呢？

　　1.自我防护

　　肿瘤患者自身免疫力低下，是新型冠状病毒感染的高危人群，应尽量避免去疫区和人员密集的公共场所。疫情期间，保证充足的营养和良好的抵抗力，是肿瘤患者预防感染、抗肿瘤治疗的基础。做好居家和环境的消毒，外出和就诊时建议佩戴医用口罩和护目镜。出现发热、咳嗽、气促、乏力、腹泻等症状应主动就近就医。

　　疫情之下肿瘤患者常常会产生一些消极、恐惧的负面心理，这些负面心理会增加患者的精神压力，自我调节非常重要。学会分析辨别、理性对待网络社交媒体言论，定期关注官方、权威平台发布的动态，少看一些通过来源不明、资质不足的信息渠道获得的不实信息。调整心态，正确处理不良情绪，可以通过一些线上平台和家人、朋友、医护人员等进行沟通。做一些自己感兴趣的事情，甚至有些患者打牌打麻将也不失为一种放松方式，当然也要注意劳逸结合。遵医嘱按时进行日常抗肿瘤治疗和护理，同时保证充分的睡眠，让身体保持在一个良好的状态。

　　2.常规复诊和检查建议

　　患者就诊前，一定要做好网上预约工作，不会应用手机和网络的患者可以让子女或朋友操作。就诊前还要自测体温，完成核酸检测，核实健康码和行程码，避免进入医院不必要的麻烦。大部分患者长期就诊过程中都有医生的个人联系方式或者科室电话，建议先和主管医生联系好，减少等待时间，保证去医院当天可以顺利安排就诊和诊疗。大多数肿瘤是慢性病，即使遇见疫情导致小区封控等情况，一般来说，在病情稳定的情况下，适当延缓复查时间影响不大，不必为此有情绪上的焦虑。

　　3.抗肿瘤治疗的建议

　　需要化疗，但小区封控怎么办？相信这是不少肿瘤患者担心的问题。化疗周期是根据肿瘤生长速度、化疗药物毒副作用持续时间和身体恢复时间设定的。化疗周期一般为3-4周，一般来说延迟几天对疗效不会产生太大影响。根据瘤种、病期不同阶段、肿瘤进展速度等不同，延期化疗对疗效的影响也不同。患者可与管床医生协商，医生有责任和义务通过专业知识消除或降低患者焦虑情绪。例如，告知处于术后辅助化疗或维持化疗阶段的患者，延期化疗一般影响不大；对于进展较慢、相对惰性的肿瘤，延迟化疗也不至于严重的耽误病情；对于延期化疗就可能导致疗效不佳或病情进展的患者，在社区保障的前提下就近治疗，方案可线上会诊，或在某个周期内更换为口服化疗药物（物流配送），特殊情况或可急诊入院，尽可能将疫情带来的影响降到最低。

　　正在进行分子靶向治疗和免疫治疗的患者，疫情期间可以通过合理运用国家医保政策、改变给药方式等来消除负面影响。大部分的靶向药物已经进入国家医保，如果患者不能住院，可以通过新特药房的“双通道”获取药物。管床医生线上开处方，药房工作人员帮助患者完成医保报销相关流程，物流配送药物到患者手中。静脉用靶向治疗和免疫治疗药物，部分也可以通过上述方式获取，就近输液治疗。随着给药方式的改进，有些上述新靶点药物还可以皮下注射完成治疗，更加方便。

　　择期手术可以延缓。放疗如果还未开始，可以适当延期；如果已经开始，不建议推迟，建议在院内按期完成。需要急诊放疗、手术的患者就医流程见下述。

　　4.肿瘤急症的建议

　　常见的肿瘤急症有：放化疗后粒细胞缺乏伴或不伴发热、急性消化道或呼吸道大出血、上腔静脉压迫综合征、重度疼痛、脊髓压迫、骨折等等。肿瘤虽然是慢性病，但却是全身性疾病，可以累及多系统，晚期恶性肿瘤出现全身多发转移会导致各种急性并发症。另外，上述需要急诊手术、放疗、甚至必须按期化疗控制病情等情况也应该按照急诊流程处理。疫情期间，如果患者有急症的状况，建议立即由本人或社区人员帮助联系当地120急救中心，做好防护隔离的同时，通过绿色通道转运至患者可以得到合理就诊的医院。

　　2022.5.23 安徽省援护医疗队凯旋归皖，2022.6.1，上海解除封控，随着国家科学疫情防控政策的落实，我们不仅积累了防控经验，也收获了一个接一个的胜利果实。肿瘤患者是一个特殊的群体，疫情期间需要患者自我防护、亲友安慰、肿瘤医生专业应对和心理调节等多方协调。我们坚信：只要我们保持冷静，团结一致，一定会熬过这场百年不遇的“寒冬”，而人间，也总会有充满人性关怀的大爱。（吴秀伟）