经常遇到女性咨询，担心患有乙肝会不会遗传给下一代？我会肯定的告诉她，乙肝不属于遗传病，不会遗传给下一代。但携带乙肝病毒的母亲，在妊娠或生产过程中，可通过血液和/或体液将乙肝病毒传染给婴儿，导致下一代感染乙肝病毒。

　　乙型病毒性肝炎，又称乙型肝炎（简称乙肝），是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病。乙肝的主要传染源是慢性HBV感染者，传播途径主要有血液传播、母婴垂直传播和性接触传播等。乙肝传染性的高低，取决于HBVDNA定量的高低。

　　据资料显示，在我国30%-50%的慢乙肝患者是通过母婴传播途径被感染，因此，阻断母婴传播是控制我国乙肝流行的关键手段。母婴传播主要发生在宫内、产时及产后三个阶段，宫内感染是女性怀孕时，婴儿在宫腔内被感染；产时感染是在分娩过程中，胎儿经过产道时，接触到含有乙肝病毒的血液、羊水或阴道分泌物，或因为子宫收缩，导致胎盘毛细血管破裂，母亲的血液渗入胎儿血液循环引起感染。产后感染属于乙肝患者与胎儿间的水平传播，婴儿可因破损的皮肤或黏膜接触到HBV阳性母亲的血液等而被感染。

　　自2001年开始，我国对婴儿进行乙肝疫苗接种后，HBV母婴传播已明显减少。2016年的调查结果表明，我国1-4岁儿童的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率已下隆到0.32%，5-14岁儿童的HBsAg阳性率下降到0.94%。近年来通过对HBVDNA载量高的母亲进行综合处置后，母婴阻断率达到98%-100%。因此，女性如果不幸患有乙肝，重视几个关键时期，通过规范性的母婴阻断，完全可以孕育一个健康宝宝。

　　第一个关键时期：备孕时

　　本着优生优育的原则，建议感染HBV的女性在怀孕前进行乙肝五项定量、肝功能、HBV DNA、肝胆脾彩超等相关检查，了解自己的肝脏状况，综合评估是否适合备孕。同时，配偶最好进行乙肝五项定量检测，了解是否存在HBV感染或者抗-HBs定量，必要时接种疫苗，避免性生活等导致HBV感染。

　　得了乙肝还可以怀孕吗？这个问题要区别来看，如果是病毒携带者，则可以怀孕。如果是慢乙肝或者肝硬化代偿期患者，正在使用干扰素或停药半年内，则不能怀孕；慢性乙型肝炎患者正在服用阿德福韦酯、恩替卡韦或者拉米夫定的，尽量在改用替诺福韦或替比夫定3-6个月后再妊娠；使用替诺福韦或替比夫定者可以正常妊娠。如果存在肝硬化失代偿期、肝衰竭或肝癌则不能怀孕。使用干扰素抗病毒治疗过程中意外妊娠，可增加婴儿出生缺陷率，通常不建议保留。

　　第二个关键时期：怀孕24周-28周

　　目前经过有效的母婴阻断预防措施后的母婴传播主要发生在宫内，而目前尚无预防宫内HBV感染的有效措施。如果母亲在妊娠中期（24-28周）时HBVDNA仍高于2×105IU/ml需要开始进行抗病毒治疗（替诺福韦或替比夫定），同时在婴儿出生时联合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母婴阻断率可达98%-100%。如果母亲HBVDNA较低，使用抗病治疗不能提高母婴阻断率，同时考虑到药物副作用以及可能的风险，各大指南均不建议行抗病毒治疗。对于为了母婴阻断而使用核苷类似物（NAs）进行抗病毒治疗的母亲，需在医生全程指导下规范用药。乙肝患者孕期一定要定期复查，遵医嘱定期监测肝功能和病毒载量等指标。

　　第三个关键时期：分娩时

　　有些乙肝孕妇可能担心顺产会增加孩子被传染的风险，实际上，现有大部分研究结果表明，剖宫产并未降低乙肝母婴传播的发生率，分娩方式与乙肝母婴传播风险没有直接关系。 因此，建议孕妇不要因为乙肝刻意选择剖宫产，而应该根据产科医生的建议决定分娩方式。

　　第四个关键时期：分娩后

　　分娩后预防是目前最重要的母婴阻断措施，2019年版乙肝防治指南指出：接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效办法。对于乙肝患者或携带者分娩的婴儿，在出生后24小时内（最好12小时内）接种乙肝免疫球蛋白（HBIG)和乙肝疫苗，间隔1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，只有三针全部接种完成，才可能对婴儿起到有效的保护作用。

　　有些乙肝妈妈还会担心母乳喂养会增加母婴传播的风险，其实，只要婴儿及时接种乙肝疫苗和HBIG，产生了表面抗体，母乳喂养并不增加婴儿的乙肝感染率，所以完全可以哺乳。只有当婴儿口腔出现明显破损、溃疡时，可暂停母乳喂养。如果母亲仍需要进行抗病毒治疗，需要依据药物种类权衡利弊后决定是否母乳喂养。

　　由此可见，母婴传播可以被阻断，目前主要方法有抗病毒治疗（必要时）+乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白。（安徽医科大学第二附属医院感染科 李燕午）