“药师您好！我想咨询下，我现在流鼻涕、打喷嚏还有点发烧，自己在药店买了复方感冒灵颗粒、快克、维C银翘片，要不要再加一个退烧药？”近日，此前在马鞍山市中医院住院的患者张先生询问道。

　　药师：您好！建议您三种药只选择一种服用，因为以上药物都含有相同的退热成分对乙酰氨基酚，属于重复用药，可能会导致不良反应的发生；同时您选择的复方感冒灵颗粒和维C银翘片均属于中成药，应辨证为风热感冒服用，否则可能会加重感冒症状。

　　最近，很多患者朋友来咨询药物服用的问题，像治疗普通感冒等疾病的非处方药物，患者一般会选择自己到药店购买，购买的品种也大多是习惯用药或是亲友推荐，而非受医师或药师的指导。治疗感冒的非处方中成药具有使用方便、疗效确切等优点，患者接受程度高，但中成药也是药品，并不是“有病治病，无病预防”的万能药，不合理的选择可能会耽误疾病的治疗，甚至引发不良反应。

　　“感冒”其实是一种中医称呼，首次记载于宋代 《太平惠民和剂局方》中，西医则称之为“急性上呼吸道感染”，是一种常见的多由病毒感染引起的自限性疾病，一年四季均可发病，多见于冬春季。中医认为感冒是由于机体感受外界风邪或时疫，导致肺卫功能失调，出现流涕、鼻塞、咳嗽、发热等临床表现的症候，可辨证为风寒感冒、风热感冒、胃肠型感冒等类型。西医治疗感冒大多采用对症疗法，而中医主要针对病因辨证施治，因此，中成药治疗感冒的准确选药尤为重要，但药店里的中成药品种类繁多，名称各异，到底应该怎么选择呢？

　　辨证服用要准确

　　1)风寒感冒主要症状表现为恶寒重，发热轻、无汗、头痛、周身关节酸痛、鼻塞流清涕、喷嚏、咽喉痒、咳嗽，咳白痰等。治疗主要以辛温解表。中成药可选用正柴胡饮颗粒、感冒清热冲剂、感冒软胶囊、九味羌活颗粒/口服液、荆防颗粒等。伴咳嗽选苓桂咳喘宁胶囊、气管炎咳嗽痰喘丸、通宣理肺丸等。

　　以正柴胡饮颗粒举例，该药主要由柴胡、防风、生姜、赤芍、陈皮、甘草组成。具有发散风寒、解热止痛的功效，用于外感风寒初起，发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，喷嚏，咽痒咳嗽，四肢酸痛；流行性感冒初起、轻度上呼吸道感染有以上症状者，风热感冒患者不适合使用。

　　2)风热感冒的症状主要表现为发热较重，微恶风寒，头痛，咽痛或扁桃体肿痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽，痰黄粘稠，口渴喜饮。治疗主要以辛凉解表。中成药可选用疏风解毒胶囊、银翘解毒丸、清开灵口服液、板蓝根冲剂、抗病毒颗粒/口服液、羚翘解毒片/丸、桑菊感冒片/丸、双黄连口服液/胶囊等。伴咳嗽选急支糖浆、蛇胆川贝膏。

　　以银翘解毒丸举例，该药主要由金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡豆鼓、淡竹叶、牛蒡子（炒）、荆芥、芦根、甘草组成。具有辛凉解表，清热解毒的功效。用于风热感冒，如发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛，风寒感冒患者不适合使用。

　　3)胃肠型感冒主要以暑天发病，打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状相对比较轻，以胃口差、上腹不适、反酸、烧心，以致恶心、呕吐为主要症状，同时常常伴有腹痛、腹泻、大便水样等。治疗主要以解表祛湿、理气中和。中成药可选用藿香正气液/水、调胃消滞丸、六和定中丸、四正丸、保济丸、午时茶、暑湿感冒颗粒等。

　　以藿香正气液举例，该药主要由苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油组成。具有解表祛暑，化湿和中的功效。用于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻，胃肠型感冒。热邪导致的感冒、阴虚火旺的患者不能服用。

　　正确的辨证用药是选择中成药的关键，切勿不能把中成药当西药使用，如风寒感冒使用治疗风热证的药，会伤及脾胃，迁延病症；风热感冒用治疗风寒证的药，犹如火上浇油，越治越重。

　　望文生义易误解

　　感冒清热冲剂主要成分有荆芥、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。因药名有“清热”两个字，常被误以为是治疗风热感冒的，实际上它具有疏风散寒、解表清热的功效，主要用于治疗风寒感冒的患者，风热感冒患者是不能使用的。

　　注意事项多掌握

　　人们常认为中成药是由中草药制成，安全无毒、副作用小，实际上任何药物在正常的剂量和用法下都可能存在不良反应的发生。因此，中成药的使用除了辨证准确，还需要正确认识其不良反应和服用的注意事项。比如使用藿香正气液治疗胃肠型感冒时，阴虚火旺的患者以及孕妇就不能服用。这主要是因为藿香正气液具有辛温解表的功效，而阴虚火旺的患者主要存在咽干口燥、心烦易怒、午后潮热、手足心发热、心烦、少寐、多梦、大便干结等，使用藿香正气液后会更加加重以上症状。藿香正气方中含有毒性中药半夏，有抗早孕作用，且藿香正气水中含有酒精，因此孕妇也不可以使用。

　　相关成分细阅读

　　目前，在我国批准注册的中成药中，有200多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药，其中，又以内科用药最为广泛。因此，患者容易在购买过程中出现西药与含西药成分的中成药同服的情况。本文以患者提问中的三个感冒药物举例：

品名	功效	含西药成分
维C银翘片	辛凉解表、清热解毒。用于流行性感冒引起的发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛等症状。	对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C（说明书未标示剂量）
复方感冒灵颗粒	辛凉解表，清热解毒。用于风热感冒及温病之发热、微恶风寒、头身痛、口干渴、鼻塞涕浊、咽喉肿痛、咳嗽、痰黄粘稠。	对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因（说明书未标示剂量）
快克（复方氨酚烷胺胶囊）	用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。	每粒含对乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。

　　可以看到，三个感冒药中都含有西药成分对乙酰氨基酚（非甾体解热镇痛药）和马来酸氯苯那敏（抗过敏药）。对乙酰氨基酚主要作用是起到缓解感冒中引起的全身酸痛、发热等症状；马来酸氯苯那敏主要作用是起到缓解感冒中引起的打喷嚏、流鼻涕等症状。以上药物说明书均提示：不能同时服用与本品成份相似的其他抗感冒药。

　　如果过量服用了相同成分的药物，会有什么后果呢？

　　过量服用含对乙酰氨基酚的药物，可能会引起肝肾功能损害、过敏、血液系统不良反应。

　　举例：患者，男性，8岁，因“发热，咽痛”口服维C银翘片和百服宁（通用名为对乙酰氨基酚）3天后，双唇出现糜烂，伴疼痛，躯干，四肢出现散在红斑伴瘙痒，体温开始升高至39℃，前往医院就诊。查体：面部、四肢、躯干散在0.3-1.0cm 大小的水肿性暗红色斑，圆形或椭圆形。予以甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、强的松治疗，10天后痊愈。（以上案例来源于国家药品不良反应监测中心病例报告数据库）

　　过量服用含马来酸氯苯那敏的药物，会引起嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向等不良反应。

　　其实，含有西药成分的感冒类中成药远不止这几种，如含有安乃近成分的小儿解热栓、重感冒灵片等。感冒药是居民家庭中的常备药品，合理选择购买和使用中成药是避免药害反应发生的关键。因此，建议患者在自行购买使用时最好可以咨询药师或医师，寻求专业的解答。

　　最后，药师提醒您：

　　1、感冒类中成药应在正确辨证下使用，同时关注不良反应和注意事项；

　　2、服用含有西药成分的中成药，应仔细阅读相关成分，不建议同时服用成分相同的药物；

　　3、普通感冒属于自限性疾病，自行服用感冒药物，尤其是含有对乙酰氨基酚成分的药物，解热不应超过3天，止痛不应超过5天，症状无好转应及时至医院进一步诊疗；

　　4、确有需要同时服用多种药物，应在医师或药师的指导下服用。

　　5、服用中成药时，饮食以清淡为主，忌生冷油腻的食物。

　　作者：黄蓓，全日制硕士研究生，马鞍山市中医院，主管药师，临床药师。