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来源:健康报 时间:2024-06-17 作者:姚常房

  6月14日,国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会,介绍《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》(以下简称《重点任务》)有关情况。吹风会上,今年的医改重点有哪些、“三医”(医保、医疗、医药)如何协同、集采品种如何做到降价不降质、如何深入推广三明医改经验等备受关注。

   聚焦三个重点明确七个方面任务

   国家卫生健康委副主任李斌在吹风会上介绍,2024年深化医药卫生体制改革重点工作任务聚焦促进医保、医疗、医药协同发展和治理,推动卫生健康事业高质量发展,让人民群众有更多获得感幸福感安全感等3个重点,明确了7个方面的工作任务。《重点任务》坚持以人民为中心,更加突出问题导向、目标导向,更加突出系统集成、协同联动,更加突出创新突破、落地见效。

   7个方面工作任务具体包括:一是加强医改组织领导,推动地方各级政府进一步落实全面深化医改的责任,巩固完善改革推进工作机制,探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。

   二是深入推广福建省三明医改经验,推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面,深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革等。

   三是进一步完善医疗卫生服务体系,提高公共卫生服务能力,加强基层医疗卫生服务能力建设,有序推进国家医学中心、国家区域医疗中心的设置和建设,深化紧密型医疗联合体改革,推进中医药传承创新发展,提升卫生健康人才能力,开展优质高效医疗卫生服务体系的改革试点。

   四是推动公立医院高质量发展,在深入实施公立医院高质量发展促进行动和公立医院绩效考核的基础上,再推出一批高质量发展的新举措。

   五是促进完善多层次医疗保障体系,健全基本医疗保障制度,发展商业健康保险。

   六是深化药品领域改革创新,深化药品审评审批制度改革,完善药品供应保障机制。

   七是统筹推进其他重点改革,包括推进数字化赋能医改,深入推进婴幼儿照护服务体系建设和医养结合,加强医药卫生领域的综合监管等工作。

   李斌表示,下一步,将按照党中央、国务院的决策部署,充分发挥医改统筹协调作用,会同各地各有关部门抓好《重点任务》的贯彻落实,加强医改监测,及时总结推广地方的经验和做法,推动全国医改工作再上新台阶。

   “三医”同向发力形成合力

   党的二十大报告和今年《政府工作报告》都明确提出“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”,这是当前深化医改的重要内容,也是实现健康中国战略目标的重要举措。

   “医疗、医保、医药密不可分,共同为人民健康保驾护航,需要相关部门同向发力、形成合力,才能更好满足人民群众对美好生活的新期待,才能使医改更加直接地惠及民生。”李斌表示,医疗是群众看病就医、保健康复的核心内容,与群众关系最直接。医保基金是群众看病就医的“保命钱”,也是医疗服务和医药产品的重要筹资来源。医药作为医疗卫生服务的重要手段,直接关系服务的质量安全、能力和水平。

   《重点任务》提出“探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制”。对此,李斌指出,在政策协同方面,要加强党对深化医改的全面领导,突出以人民健康为中心,创新“三医”协同发展和治理的跨部门工作机制,使制定的各项改革政策目标一致、措施协同、落地有声,提升治理整体效能。很多地方已经开展了有益探索,比如重庆市等地通过建立党委政府领导牵头、相关部门组成的“三医”协同发展和治理专项改革工作专班,集中研究推进、解决医改重要事项和问题,并明确相关部门轮值负责专班日常工作,推动各项医改工作稳中求进。

   在信息联通方面,李斌表示,要把“三医”数据共享和业务联动放在更重要的位置,以检查检验结果互认、费用一站式结算、电子健康档案与电子病历规范查询、远程医疗、异地就医等业务应用场景为重点,切实提高协同治理、运行评价等决策和服务能力。如海南省等地积极探索打通医保、卫生健康和市场监管药品专网,努力实现实时统计分析数据共享、调用。

   在监管联动方面,李斌强调,治理医药领域损害群众健康权益的现象和问题,需要标本兼治,强化部门联动,全链条加强监管,形成“三医”标准统一、相互衔接、相互配合的监管格局,通过建立健全联合执法、联合惩戒制度,切实维护人民群众生命安全和健康权益。

   集采品种做到降价不降质

   吹风会上,媒体提出的多个问题指向集采药品和耗材。

   针对降价问题,国家医保局副局长黄华波表示,集中带量采购中选产品的降价空间主要来源于企业节约的营销成本。具体来讲,集采是通过汇集全国医疗机构的需求量形成一个采购标的,引导企业公平竞争产生合理价格;一旦中选,产品可以按照采购合同直接销往医院,医院按照承诺的采购量按时完成约定采购,由此大幅压缩药品生产企业营销成本。同时,集采要求医疗机构及时结清企业货款,并通过医保基金预付政策予以支持,从而有效解决原来回款周期特别长的问题,为企业节省大量资金成本。

   如何确保中选产品降价不降质?黄华波介绍,第一,设定质量入围门槛。国家组织药品集采对企业和产品资质作了规定,将质量和疗效一致性评价作为仿制药参加集采的门槛,避免在竞争中出现“劣币驱逐良币”的现象。

   第二,建立质量监管协同机制。将国家和地方集采中选企业信息与药监部门共享,药监部门将对中选产品进行重点监管。对国家组织集采中选产品出现的质量问题,医保局和药监局联合开展处置,采取取消中选资格、纳入“违规名单”等惩戒措施,持续释放质量问题“零容忍”信号。

   第三,开展临床疗效与安全性的真实世界研究。委托全国30多家大型三甲医院开展了两期集采中选仿制药的临床疗效和安全性真实世界研究,目前覆盖前3批集采37种临床使用广泛的药品。研究结果显示,中选仿制药与原研药在临床疗效和安全性上是等效的。现在,第三期研究正在开展中,覆盖第4、5批集采的20多个品种的相关研究成果将陆续发布。

   国家药监局副局长黄果表示,从总体上看,我国集采中选产品质量整体保持稳定可靠。在监管方面,国家药监局对国家集采中选药品、医疗器械实行生产检查和产品抽检两个100%全覆盖。黄果表示,我国的创新药发展势头强劲,仅今年前5个月就已批准创新药20个、创新医疗器械21个,将加速推进临床急需、重大疾病防治等新药的审评审批。

   2024年,医药集中带量采购工作持续扩大覆盖面。黄华波介绍,将重点指导地方开展联盟采购,各省要抓紧补缺,对已有多个省份开展集采、价格充分竞争的药品和高值医用耗材以带量联动方式纳入集采范围。预计到今年底,各地国家和省级集采药品将累计达到500个,提前完成“十四五”规划的目标任务。下一步,将提高地方联盟采购系统性和规范性,将条件具备的省级联盟采购提升为全国性联盟采购。

   学三明医改再强化再提升

   李斌强调,三明医改经验是在长期改革实践中探索、形成和发展起来的,经得起理论推敲和实践检验。如何深入推广三明医改经验?2024年将重点开展以下工作:

   第一,加强政策支持。深入总结归纳三明及其他典型地区的好经验、好做法,研究起草进一步深入推广三明医改经验的政策文件,对全国推广三明等地医改经验进行再部署、再强化、再提升,加大对典型经验的推广力度,扩大示范效应。

   第二,加大指导力度。举办推广三明医改经验培训班,对省级和重点地市负责医改工作人员进行培训,指导各地深刻领悟三明医改的精髓,进一步加大创新力度,深化重点领域和关键环节改革。召开学习推广三明经验的工作调度会、交流会,对各地推广三明医改经验进行调度和指导。同时,加强各地改革交流,促进互学互鉴、共同提高。

   第三,深入挖掘典型。统筹考虑东、中、西部地区深入挖掘医改的典型做法,总结经济社会发展不同地区深化医改的经验,让每个地方都有学习的榜样,进一步丰富拓展三明医改经验的内涵。同时,加大力度宣传推广典型地区的做法和经验,营造学三明、赶三明的浓厚氛围。

   李斌指出,国家卫生健康委还将组织相关领域力量指导三明市进一步加大医改探索和创新力度,在进一步全面深化改革、促进“三医”协同发展和治理、提升系统协同能力、发挥信息化赋能医改等方面再深化、再拓展、再提升,继续为全国医改蹚路子、作示范、当标兵。

   此外,国家疾控局副局长沈洪兵介绍,今年,医疗机构疾控监督员制度将进一步扩大试点范围,在全国所有省份及新疆生产建设兵团开展试点。黑龙江省、广东省、海南省、重庆市等地正在探索公共卫生医师处方权试点工作,这为相关部门后续出台《公共卫生医师处方权管理办法》奠定了实践基础。

   吹风会还透露,在婴幼儿照护方面,今年的工作是积极开展立法调研,加快托育服务立法。(姚常房