月经是女性的生理周期，月经期间子宫内膜快速脱落，同时会出现一些不适症状。而异常子宫出血是指与月经周期无关的不规则出血。两者有着一定的区别，下面介绍如何辨别月经和异常子宫出血。

　　一、什么是月经和异常子宫出血

　　月经是育龄期妇女的重要生理现象，指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。我们的卵巢会周期性的分泌雌孕激素，随着激素的变化我们的子宫内膜也会随着周期性的改变。月经初期子宫内膜会出现增生期改变，随排卵之后孕激素的增多我们的子宫内膜进入了分泌期。当我们雌孕激素水平下降的时候，子宫内膜脱落，我们的月经就来了。现代女性月经初潮平均在12至14岁，绝经年龄通常在45至55岁之间。

　　当我们弄清楚什么是月经的时候我们就清楚了什么是异常的子宫出血。异常子宫出血是一个宽泛的概念。所有的不是月经周期的出血，都可以归类到异常子宫出血里面。他主要包括器质性病变（比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜恶性肿瘤、子宫肌瘤以及子宫腺肌症等）所导致的异常子宫出血或者内分泌功能紊乱导致的异常子宫出血。而当中的每一项原因都有不同的治疗方案。所以异常子宫出血很有可能是我们的月经出现了异常，也有可能是存在器质性病变或内分泌紊乱造成非月经的异常出血，但它们都不是正常的月经，属于异常子宫出血。

　　二、异常子宫出血症状表现

　　（1）由子宫内膜息肉引起的子宫异常出血表现为不规则的阴道出血或不孕。部分患者的白带会发生改变，有着白带增多以及血性白带等症状。

　　（2）子宫腺肌病造成的子宫异常出血，主要表现为继发性痛经进行性加重、月经量增多、子宫存在不规律出血等情况。此种疾病严重时就会造成患者贫血。

　　（3）子宫平滑肌瘤也是引起子宫异常出血的原因之一，其症状除了子宫异常出血以外，根据子宫肌瘤的位置不同，大小不一样还会有经期延长、经量增加、乏力以及心悸等症状，此种疾病也会引起患者继发性贫血。倘若肌瘤较大，甚至会出现尿频，便秘等压迫症状。有的还会衍生出很多其他的症状，主要包括疼痛、不孕以及流产等。

　　（4）子宫内膜恶变或增生也是造成女性异常子宫出血的原因，另外还有其他症状，主要包括月经稀发，此种现象很可能会交替发生，而患者也经常伴有不孕症状。

　　（5）全身性凝血类疾病也会使得患者月经过多、经期延长。除此之外，身体的其他部位也会伴有出血倾向，此类疾病可造成患者贫血或发热。

　　（6）由排卵障碍引起的子宫异常出血，其症状表现为月经不规律，无论是经量、周期，其都会发生异常。有时还能引起患者大出血，从而造成患者重度贫血。

　　三、异常子宫出血的原因是什么？

　　（1）子宫和子宫内膜

　　由子宫与子宫内膜引起的子宫异常出血因素有螺旋小动脉、微循环血管床结构与功能异常、局部凝血机制发生异常、内膜甾体受体以及溶酶体功能障碍等。

　　（2）功能性出血

　　子宫功能性出血表现为子宫异常出血，也可以是出血过多、过少、过频，或者不规则以及绝经后出血等。在异常出血女性中，大约有多半是由影响生殖系统调控的激素紊乱所导致。这些激素都是由下丘脑、垂体、卵巢产生，常见于生育年龄的妇女。

　　（3）全身性因素

　　使得子宫异常出血发生的全身性因素包括营养不良、不良精神创伤、应激素、内分泌以及代谢紊乱等，就比如缺铁、贫血、血液病、出血病以及糖尿病等。

　　（4）医源性因素

　　医源性因素主要包括避孕药、宫内节育器以及某些全身疾病的药物等，其都能经神经内分泌机转影响女性的正常月经功能。

　　四、异常子宫出血如何检查？

　　（1）妇科检查

　　医生使用窥阴器检查阴道与宫颈，排除阴道和宫颈的出血性疾病。仔细观察分泌物性状与气味。双合诊检查子宫的大小与质地，附件区有无肿块与压痛。

　　（2）经腹部或者经阴道超声

　　仔细检测子宫和附件有无肿瘤，子宫内膜厚度以及有无宫腔占位内病变。

　　（3）宫腔镜检查加刮宫术

　　在围绝经期的异常子宫出血，需要排除子宫内膜的恶性病变。包括分段诊刮，宫腔镜检查及在宫腔镜下取组织活检的。分段诊刮的对疾病的检出率远远不如宫腔镜下的刮宫和活检。宫腔镜能直接看到宫腔内有无占位，而且还能定位内膜活检。根据最终的病理结果进行调经治疗。

　　（4）血常规，凝血功能，性激素水平、甲状腺，HCG等

　　血常规查看目前有没有因为异常的出血造成贫血，凝血功能，排除血液系统的全身性疾病。性激素六项及甲状腺功能查看患者有没有内分泌的紊乱造成异常的出血。任何的异常子宫出血都需要排除妊娠相关的疾病，所以血HCG或者尿妊娠试验都是需要进行检查化验的。

　　五、如何辨别月经和异常子宫出血？

　　（1）月经和非月经出血的产生原因不同

　　月经是由于子宫内膜在雌激素和孕激素的控制下生长和脱落，周期性地流出子宫。而异常子宫出血则是由多种因素引起的，如宫颈病变，子宫内膜病变、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢生殖性肿瘤，内分泌紊乱等，还有一些药物、荷尔蒙治疗等因素也会导致子宫出血。

　　（2）月经的颜色、质地和气味有所不

　　月经颜色一般为鲜红色，渐渐变淡，质地很流畅且稠密，有一些的气味，这是正常的生理现象。而非月经出血的颜色、质地和气味会有所不同，颜色可能偏浅或偏暗、不规律、质地不稳定等。

　　（3）出血时间和周期不同

　　月经的周期一般在28天到35天之间，来潮期也相对固定，每次一般持续5至7天。而异常子宫出血则没有明确的周期，可能在月经期间发生，也可能在月经期间之外发生，持续时间可能长达数周到数月，且月经量也有可能或多或少。

　　（4）伴随症状不同

　　月经是一个正常、周期性的过程，伴随着一些生理的不适症状，如乳房胀痛、腹部不适、疲劳、易怒等。而异常子宫出血的伴随症状会因病因而异，如有些患者伴有下腹疼痛、阴道分泌物增多、腰痛等不适症状。

　　六、异常子宫出血的治疗

　　1、药物治疗

　　（1）孕激素

　　该药物主要适用于患者体内已具有一定水平的雌激素。常见药物有地屈孕酮、微粒化孕酮以及黄体酮。其不良反应为停药后内膜脱落，并引起撤药性出血。不适合严重贫血的患者。

　　（2）左炔诺孕酮宫内缓释系统

　　是一种宫内缓慢释放孕激素的一种装置，其不仅能长期保护女性的子宫内膜，且还能减少子宫的出血量，减轻痛经症状。

　　（3）促排卵药

　　该药物主要适用于那些有迫切生育意愿的患者。常用药物有氯米芬、来曲唑。不良反应有出现腹水、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、伴有头晕以及头痛。禁忌症有卵巢功能早衰、卵巢肿瘤、激素依赖性肿瘤，比如乳腺癌与子宫内膜癌等。　　

       （4）雌孕激素

　　雌孕激素主要适用于内源性雌激素缺乏的患者，常用药物有戊酸雌二醇片、雌二醇环丙孕酮片、雌二醇片以及地屈孕酮片。不良反应有消化道不良反应、白带增多、乳房胀痛以及头疼。

　　（5）止血药

　　止血药具有抗纤溶的作用。常用药物为氨甲环酸。该药物的副作用有头痛、头晕、恶心、呕吐以及腹泻。禁忌症有对本药过敏、妊娠高血压综合症、高血压、心力衰竭以及肺源性心脏病等。　　

　　（6）雄激素类药物

　　这类药物可以抵抗雌激素的作用，也能增强子宫平滑肌张力，同时也能减少盆腔充血或子宫出血的速度，增加子宫血管张力，具有协助止血以及有效改善贫血等重要作用。常用药物为丙酸睾酮，主要适用于长时间流血者。

　　（7）改善贫血药物

　　对于中度、重度贫血患者可以适当补充铁剂、叶酸，或者使用促红细胞生成素。必要时还要予以输血治疗。　

　　（8）抗感染药物

　　该药物主要适用于出血时间长、贫血症状严重以及抵抗力较差并伴有感染症状的患者。常用药物为青霉素、苄星青霉素。头孢菌素类大环内酯类药物。

　　2、手术治疗

　　（1）刮宫术

　　采取刮宫术进行有效治疗可迅速止血，主要适用于年龄超过35岁、药物治疗效果不理想以及存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血者。　　

　　（2）子宫内膜去除术

　　子宫内膜去除术主要适用于有明确的病理诊断，子宫内膜癌或癌前病变者除外，可及时避免误诊和误切。

　　（3）子宫肌瘤、子宫内膜息肉切除术

　　子宫肌瘤、子宫内膜息肉切除术主要适用于子宫存在单一或局限性的肌瘤或息肉者，也可以通过手术切除肌瘤或息肉，保留患者的子宫，从而不影响女性的生育能力。　　

　　（4）子宫切除术

　　该类型手术主要适用于存在癌症或癌前病变、无生育要求、子宫肌瘤数量较多者以及经保守治疗后效果不理想者，就能彻底解决月经过多的问题。　　

　　总之，月经和异常子宫出血虽然都存在出血的情况，但两者在产生的原因、颜色、质地、气味、周期以及伴随症状等方面不同。如果患者出现非月经期间的不规则出血，应该及时咨询医生看诊，注意检查原因，确诊疾病后进行规范治疗。（蚌埠市第一人民医院 妇产科 夏玉珊）