很多骨科手术病人会感到好奇，手术中似乎都是医生在忙前忙后，都不知道护士在里面干什么？一文带您了解在骨科手术中，都包含哪些护理知识以及护理人员工作。

　　在大多数人的印象中，护士就是穿着一身白大褂、头戴一顶燕尾帽的“白衣天使”。然而，在手术室里面还有一群默默无闻的“绿衣战士”，他们每天在无影灯下和手术医生、麻醉医生并肩作战，为每一台手术的顺利开展、为手术台上病人的手术安全保驾护航。

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　　一、你所不知道的术前风险识别

　　1.知道产生术中风险的原因吗

　　通过分析骨科疾病患者术中护理存在的问题和不足，从护理人员的业务素质能力、手术护理方法的选择、骨科患者自身原因等方面的研究中，发现存在风险的原因主要有：（1）手术室护士的学历和工作年限的限制，导致他们可能存在经验不足、对骨科疾病了解不够、体位摆放不合适、输液用药存在缺陷、应急能力差等问题。（2）患者自身原因。(3)缺乏对术中病情观察的预见性。术中血压、心率变化幅度较大，骨科手术病人在一般情况下，需要加强严密观察，做好预防措施，避免手术风险增加。（4）术中低体温情况。患者由于麻醉状态，代谢率低，体温调节容易受到干扰，加上机体热储降低，容易发生术中低体温。（5）无菌观念差，切口感染。骨科开放性手术多，容易发生术后伤口感染。(6)疾病本身的并发风险。如合并脊髓损伤的患者，由于压迫脊髓，使气道内分泌物增多难以排除，导致呼吸抑制，咳嗽反射迟缓、呼吸肌麻痹、气道狭窄等。

　　2.知道如何处理术中风险吗

　　(1)保证供应术中可能需要的物品，调试好设备，准备好病人所需的各种器械。 (2) 科学调整患者的手术体位，做到动作轻柔。选择柔软的体位垫、做好减压措施，防止皮肤压伤。 (3) 重视手术间环境卫生的无菌管理，减少参观人员，术中严格执行无菌操作规程，减少感染；同时护士要提高对手术步骤的熟悉程度，配合医生缩短手术时间来减少感染几率。(4)结合病人病情，正确执行口头医嘱，输入加温的药液；采取全方位保温措施，如使用加温毯、调节室温等。(5)术中密切监测病人的生命体征：护士对病人呼吸、血压等病情变化进行严密观察，一旦出现异常要沉着冷静，及时通知医生处理，并熟练采取相应措施协助医生。

　　二、 预防切口感染要做哪些准备

　　骨折患者除急诊手术外，术前3d开始使用肥皂水清洗皮肤，并在术前一天将毛发剃除，用消毒毛巾进行包扎。护理人员仔细检查病人的皮肤是否清洁、有无破损等，积极治疗感染灶，改善患者自身的营养状况。必要时需要延缓手术，及时采取补救措施以减少感染的机会。预防性的在患者术前30min使用抗生素，比如静脉输入头孢类抗生素。

　　在整个手术准备过程中，参加手术的人员应熟练掌握无菌操作技术，手术器械要严格灭菌处理，术前认真洗手。同时还要提高医疗技术，尽量缩短手术时间，减少出血，避免血肿的形成，消除死腔以减少切口感染的机会。尤其是骨科做植入性手术(如上钢板，螺钉等）时，要选择正确的方法对手术物品进行灭菌，并要使用科学的检测手段，保证灭菌效果。手术物品灭菌时，对于那些耐高温、耐湿、耐热的手术物品，要采用压力蒸汽灭菌法进行灭菌处理；其它物品可用环氧乙烷气体灭菌；此外，在保证医疗卫生的同时，必须严格遵守一次性用品的使用规定。还有术后的换药和抗感染治疗也不能松懈。

　　三、术中护理很重要

　　（1）手术室里防寒保暖很关键。在手术室内，可以用加温毯盖住病人裸露在外的身体或肢体，以避免病人受凉。避免热量流失过多，需要对病人进行一定的防寒保暖护理；同时，为患者手术时增加生理舒适度，需要手术室保持适宜的室内温度，并加温输注液。(2)合理选择静脉穿刺部位。穿刺时尽量选择上肢静脉，同时注意加强对手术室护理人员的日常技术培训，尽量做到穿刺一次成功，以免造成病人血管壁损伤。病人如需使用刺激性药物治疗，在调减输液速度的同时，先要用0.9%的氯化钠溶液预冲静脉。(3)术中配合注意事项。手术当天需要再次确认手术所需的仪器是否齐全，是否可以正常使用，以保证手术的所有条件都具备。为保护手术切口的清洁，在皮肤消毒后，先用皮肤切口保护贴膜张贴于切口部位，再切开皮肤，可以减少切口污染；对于使用时间较长的手术器械，最好用无菌巾覆盖手术器械，这样可以减少粉尘沉降污染，以减少病人感染的几率。在使用植入性物品时要加强对物品质量和型号的核对，并留存产品合格证以备追溯。

　　另外，对病人生命体征的监测也需要加强，一旦指标出现异常，也需要马上做相应的处置。在选择手术体位时，避免压迫病人的神经，为病人安置舒适的体位，同时应根据病人的病情和手术需要进行调整。可将柔软的硅胶垫垫于病人被压的部位，缓冲被压部位的压力。每一项操作都必须严格按照规范要求进行，对各种操作仪器、器械的正确使用方法都要熟练掌握，做到心中有数，手到擒来。手术后，在搬动病人时，注意不要大幅度的拖拽，应平稳移动，以免因剧烈晃动而引起病人血压异常波动。以上举措能使病人手术时间缩短，降低手术并发症的发生几率。

　　四、术中护理操作知多少

　　病人进入手术间后对患者进行详细的检查，并对患者进行安慰和鼓励。要做好以下几项工作：

　　1.安全检查：①核对：核对姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、禁食禁饮情况、过敏史、血型。做到患者和识别带相符、病历相符、手术安排表相符、手术通知单相符。②患者：检查首饰，假牙，衣服，皮肤的准备，病员服是否更换，皮肤的完好，有无特殊病史等。

　　③病历：术前、术中用药、过敏试验及实验室检查、手术及麻醉同意书、x线片等。④环境：检查无影灯，室温，吸引器，地面，中心供氧，空气净化状态等。⑤仪器和药械：把所需的仪器和物品准备好，对各种仪器进行检测，保证功能完好。⑥检查体位摆放的物品。

　　2.操作过程：建立静脉输液通道，正确选择输液穿刺部位，要视具体情况和手术部位而定。协助麻醉医师摆好麻醉体位，对所需药品、物品等做到及时补给。给需要留置导尿管的患者导尿。与手术者、麻醉者一起安置手术体位，以轻柔的动作、协调的力度，防止组织损伤以及体位性低血压的发生。把无影灯调到最合适的位置。和洗手护士、手术助手一起清点物品，并对各种手术物品进行登记。协助骨科医生穿好手术衣，手术开始，将各种仪器管线正确地连接，并开启。术中所需的仪器设备根据各种手术和医生的喜好进行调整。手术开始后密切观察病情变化，重点观察患者的体位摆放，有没有压迫到四肢皮肤肌肉、神经和大血管；术野暴露情况；保持尿管、引流管和静脉输液通道的通畅。监督无菌操作的正确实施，发现有违反无菌原则的地方，马上进行纠正。骨折手术中进行透视或摄片操作时，要用无菌单覆盖切口并注意防辐射损害。术中准确执行医嘱，重复医生口头医嘱后再进行治疗用药，做到3查8对，并告知麻醉医生记录。术中交谈时要轻声说话，注意分寸，切勿当着患者的面讨论手术的相关内容，注意为患者保护隐私，手术开始后切勿随意离开手术间。各种记录单的填写要完整、正确、及时，将《手术护理记录单》和《手术物品清点记录单》存入患者病历，填写核对完成后及时随病人转移。

　　事实上，能进手术室的护士都不一般，骨科手术对术中护理的要求更高，护理人员需要严格依照规范准则来开展护理工作并积极配合医生。因此，手术室护士需要不断提高自己的护理能力和专业水平，以保护患者的手术安全。（安徽省桐城市人民医院手术室 江秀）