中风是脑卒中的通俗说法，包括脑梗死和脑出血，是脑部血管病变造成的局部脑组织损害引发一种急性脑血管病。《中国脑卒中防治报告（2018）》指出：我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，每年196万人因脑卒中死亡。中风不仅发病率高，而且致残率高，复发率高，死亡率也高。 

　　怎么能引起中风？？？引起中风的原因有很多，最常见的原因是脑动脉粥样硬化所导致。如：长期受高血压病、糖尿病、高脂血症的影响，会出现动脉内膜的破坏，从而导致大量的脂质沉积，最终让管腔狭窄甚至闭塞，从而形成脑梗死：还一种是心脏疾病，如既往有心房纤颤或者是心肌梗死，在心脏内形成附壁血栓，这些血栓一旦脱落就有可能进入到脑动脉形成脑栓塞，发病非常急，病情比较重。最后一种是在长期高血压作用下，会发生小动脉的变性坏死，一旦动脉破裂，就会出现出血性脑中风。临床上无论是脑梗塞或脑出血均会引起中风，中风发生后脑组织缺氧而引起的局部不可逆损害，其致残率和致死率都很高。随着人们生活方式的改变，近些年中风的发病率也明显增加，对于患者生命安全、正常生活均存在明显影响；

　　中医认为：中风是由阴阳失调、气血亏虚、饮食过多、劳累、烦躁等引起的。中风的病因是本虚标实，气血亏虚，肝肾亏虚；标实为郁热瘀血。中风偏瘫是因为四肢不能使用，导致水湿停滞，导致血液淤积。而中风后的临床表现多为运动功能障碍、感觉障碍、吞咽功能障碍、言语功能障碍、便秘等，其中运动功能障碍是最常见的，对患者的生存质量和预后有很大的影响；而对于中风后引起患侧上肢肌痉挛如何进行有效的治疗或预防呢？    我国著名中医针灸学专家石学敏院士认为，中风后肢体痉挛属于“筋病”，如《素问·调经论》指出：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，不得屈伸，故拘挛也”，“手屈而不伸着，其病在筋”以及《素问·长次结论》有“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”这些都提出了拘挛属于筋病范畴。他在精研历代医籍的基础上，结合中风后上肢痉挛的发病特点，创立手臂三阴经经筋推拿疗法。 

　　我科采用石学敏院士创立的手臂三阴经经筋推拿，应用于中风后上肢痉挛治疗，有效的降低患肢肌张力、改善肢体运动功能、提高日常生活活动能力，且安全无副作用，值得进一步推广。 

　　1、什么是手臂三阴经经筋推拿?

　　• 手臂三阴经经筋推拿，主要取相关屈肌（桡侧腕屈肌，尺侧腕屈肌，指浅屈肌等）所在的手三阴经经脉及特定的腧穴，行手法调理手三阴经经气，松弛局部肌肉，从而解除屈肌痉挛，平衡伸屈肌肌力，协调手功能的目的。 

　　问：手臂三阴经经筋推拿主要适用于哪些症状的患者呢？ 

　　• 答：脑血管疾病引起的一侧肢体麻木无力、中风后上肢痉挛[3]、臂丛神经损伤、神经根型颈椎病引起的一侧上肢麻木疼痛等症状 。

　　• 问：而手臂三阴经经筋推拿在我科主要应用于哪些患者呢？ 

　　• 答：脑血管疾病的患者较多——中风（脑出血恢复期、脑梗死恢复期） 

　　• 中风后上肢痉挛是中风病最主要的功能障碍之一，多出现在中风后数天到数周，临床主要表现为上肢屈肌肩关节内收和肘、腕、手部关节屈曲和肌张力增高，并经常伴有腱反射亢进，阵挛，协同肌-拮抗肌共同收缩，出现病理征，乏力和疲劳等 

　　2. 手臂三阴经经筋推拿操作流程

　　2.1评估患者皮肤状况

　　• 为患者做手臂三阴经经筋络推拿前,首先要评估患肢皮肤情况,观察局部皮肤表面组织有或无水肿,破损,有或是无红斑丘疹,水泡肿或者无硬结组织等情况,如有需要避开破损处。推拿时,可在患者上肢皮肤处适当涂上一些推拿介质、液体、膏剂、润滑油等。

　　2.2体位纠正

　　指导患者采取正确的体位，一般采取平卧位,暴露患侧部位肢体，手臂向上，注意保暖。

　　2.3心理疏导

　　中风偏瘫患者自发病偏瘫后，一般情况都会伴随很多心理方面问题。由于发病后容易造成患者肢体运动能力严重受阻,患者心情往往容易过度焦虑与急躁,甚至过度抑郁,所以加强对中风偏瘫患者在肢体康复锻炼过程中自身的自我调节功能和情绪干预工作不可能缺少,也至关重要。可多与患者沟通、耐心地开导、积极的引导，提高患者治疗的积极性,能够及时配合进行推拿等治疗,有效合理的肢体功能康复锻炼会大大加快患者肌力的恢复,也间接辅助提高手臂三阴经经筋络推拿治疗的效果。

　　2.4手臂三阴经经筋推拿治疗的方法

　　评估患者患肢皮肤情况。协助患者平卧位，暴露患肢，采用拿法按摩上肢肌肉，使痉挛的肢体肌肉放松，患肢掌心向上，平放于床面上。手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经三条经络交替进行推法，每分钟20-30次，每次10分钟，每日2次。其力量要轻，推的速度要慢，操作时手法要持久、有力、均匀、柔和、深透，且根据病人病情来掌握手法的力度，从轻手法开始，逐渐増加刺激量，直到患者感到舒适的酸、麻、胀、微痛感为止。操作结束后，用纱布擦拭治疗部位，观察患肢情况，整理床单位。

　　2.5  注意事项：

　　• （1）推拿时力度要轻、速度慢 

　　• （2）手法持久有力，均匀柔和深透 

　　• （3）根据病人病情掌握手法力度，从轻手法开始，逐渐增加刺激量，直到病人感到舒适的酸麻胀微痛为止 

　　• （4）操作结束后，让患肢做上肢关节的主动屈伸运动，每分钟20-30次，每次10分钟，每天2次 

　　3.小结

　　脑卒中早期时，神经的高级感觉中枢所释放出来的神经抑制性指令功能完全的消失,导致大丘脑脊髓的反射亢进,出现以神经抗重力性肌肌群异常紧张状态为临床主要病变特征的肌痉挛。上肢中主要累及的上肢前屈肌群，主要组成为肘前端的抗前重力肌,主要的分支依次为位于左斜上臂关节前的肘前内屈旋外收屈伸肌群、内外屈旋肌群、肘关节处的肘后屈肌群，前臂内侧外屈旋外前旋收展肌群、腕关节后和桡尺指部后的腕外旋屈展肌群,均分于右患左侧上肢关节前、内侧,故上肢后内屈伸肌痉挛期者，比较容易出现为左侧上肢关节前旋屈曲、内收。所以在上肢肌痉挛发作的临床数据看来，多表现出为患者伸侧上肢屈曲中出现的手指背屈及腕关节的屈曲,肘关节的内屈曲并肘旋向前,肩关节外屈曲或内屈弯下收。祖国学氏常将人患中风瘫痪后出现患侧肢肌痉挛症状又称中风。肢体肌肉拘急,视其是中风病证治中的阴阳经络证候的两主要临床范畴之一,根据中医学《难经二十九难》痉挛理论研究指出,本类痉病现象多为是由于人体脏腑阴阳脉气经络的失调或作用障碍而可能造成局部的肌肉“阳缓而阴急”发生痉挛,从而有可能同时导致患部肢体处于阴、阳的二侧的肌肉痉挛，或肌肉拘急状态下造成的全身运动机能不完全平衡。中医学数十年来始终提倡运用针刺方法治疗慢性脑卒中。对于顽固性偏瘫患者,针刺穴位“治痿独取阳明”，取其手足心三阳二经经穴治偏瘫用穴,能有效提高针灸治疗偏瘫肢体肌力,促进患者偏瘫肢体组织机能的再生代偿与功能改善，对其它中分上肢痉挛恢复的治疗手段有指导的作用。但是随着肌痉挛症状的逐步出现缓解和逐步加重,影响到了各个肌群系统间正常的运动协调功能,导致一系列异常肌肉痉挛症状模式的产生。若患者不能及时予以处理,打破肌肉异常的痉挛活动模式,将导致严重而影响患着肢体关节活动等功能情，甚至会加重病情导致终身残疾。(安徽省阜阳市中医医院 张静静)