冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。近年来冠心病呈上升趋势，也越来越年轻化。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。

　　冠心病的危险因素？

　　包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

　　可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。

　　不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

　　冠心病的发作诱因？

　　冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

　　冠心病的典型临床症状？

　　（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。

　　（2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

　　（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

　　（4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现。

　　如何得出冠心病的诊断？

　　冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。

　　冠心病治疗的ABCDE五项基本原则？

　　生活方式干预和药物治疗是冠心病治疗的基础，概括起来就是ABCDE。无论是做支架还是做搭桥，必须谨记，血运重建治疗是不能代替药物治疗和生活方式干预。

　　A  阿司匹林（Aspirin），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；

　　B  降压（Blood pressure control），β阻滞剂（β-blocker）；

　　C  戒烟（Cigarette quitting），降低胆固醇（Cholesterol-lowering）；

　　D  合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）；

　　E  运动（Exercise）与教育（Education）。

　　冠心病的治疗措施有哪些？

　　冠心病的治疗包括：

　　①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；

　　②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；

　　③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。

　　药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。

　　对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

　　哪些冠心病患者需要做心脏支架治疗？

　　经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

　　1、年纪较轻的冠心病患者，为提高生活质量；

　　2、心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定； 

　　3、虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著； 

　　4、心脏支架治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄；

　　5、急性心肌梗死12小时以内。

　　哪些冠心病患者需要做冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）？

　　冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

　　冠心病预防

　　冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中，如果目前未患冠心病要预防冠心病的发生，医学上称为“一级预防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生，这是“二级预防”，“二级预防”对许多中老年隐性冠心病患者更为重要。 发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；同时要防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。

　　心脏支架治疗或冠脉搭桥术后就万事大吉吗？ 不是。手术只是本病管理的一部分，更多的内容是慢病管理，做好二级预防，防止复发。注意好冠心病的治疗五项原则。（安徽省桐城市人民医院 程红）