在日常生活中，我们经常会遇到自己或者家人出现鼻出血的情况，有的人会非常慌，其实完全没有必要，引起鼻出血的原因通常有:炎症、鼻腔干燥、挖鼻孔、外或其他疾病等。掌握必要的应急处理方法非常重要。

　　一、什么是鼻出血？

　　鼻出血，是指鼻腔及周围组织的血管破裂，血液向前经鼻孔流出或向后流入口咽部，是耳鼻喉科常见的急诊之一。可由鼻子本身疾病引起，亦可由全身疾病引起，大多数人在一生当中至少会经历一次。虽然鼻出血场面看起来比较吓人，但问题通常并不严重。鼻出血是鼻腔局部及全身性许多疾病的常见症状之一。鼻出血即鼻腔单侧或多侧间歇性反复出血，亦可持续出血，出血量多少不一，出血部位多在鼻中隔前下方利特尔出血区。少数严重出血发生在鼻腔顶部、后部、鼻中隔后动脉及蝶腭动脉出血亦较多见。

　　二、鼻出血的常见原因：

　　气候干燥导致鼻腔粘膜干燥。

　　频繁的喷嚏、用力擤鼻、挖鼻。

　　鼻和鼻窦的外伤，鼻腔和鼻窦炎症，鼻中隔疾病（偏曲、糜烂、溃疡），其他（鼻腔异物、鼻腔水蛭等）。

　　高血压控制较差，可引起较为剧烈的出血。

　　鼻腔血管瘤，鼻咽癌等新生物可导致反复不断，长达数十天至数月的出血。

　　阿司匹林、华法林等抗凝、抗血小板聚集、抗栓等药物服用者容易出现鼻出血的并发症，一般心脑血管支架植入、心脏起搏器、脑梗后遗症、人工关节植入患者可能长期服用这类药物。

　　其他原因：一些少见原因，如肝硬化、血小板减少性紫癜等血液系统疾病等。

　　三、鼻出血如何家中自治？

　　鼻出血的治疗一般遵循“急治其标 缓治其本”的原则。流鼻血时莫要惊慌，保持镇定，先自行估计一下出血是否厉害以及出血量。多数流过鼻血的人尽管会反复出现轻微的出血事件，但一般家庭护理或仅仅观察即可。

　　若擤鼻后见涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾有血丝或鲜血，或者鲜血自前鼻孔滴下但速度不快、不连续。这些情况可能是由于天气干燥、慢性鼻炎等导致鼻腔粘膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致粘膜糜烂、损伤而出血。还有时会发生小血管破裂，这种情况下病人的鼻出血常常反复发生，大多在同一个位置，尤其在喷嚏、用力屏气或者提重物时易发生，这是由于小血管在上述动作下反复破裂出血所致。

　　1、保持冷静，切勿慌张，突然发生的鼻出血，难免会让我们有不同程度的紧张、恐惧的心理反应，然而这种不良情绪可引起血压升高，加重病情，尤其是高血压患者。此时，应尽量使自己放松下来，自我安慰，鼻出血是可以解决的问题，应冷静自我处理或打电话求助。

　　2、有效止血动作：就近坐下，身体略向前倾，稍低头，用手掌顶住下巴，头后仰及平躺下来也是不正确的，以防血液通过咽喉流入胃部，越来越多的血液集聚刺激胃粘膜可能会引起恶心、呕吐等反应，严重时血液还会引起误吸，导致窒息。同时用出血鼻孔同侧手的大拇指指尖紧紧压住出血一侧鼻翼的上方，或者直接用拇指和食指从两侧将鼻翼完全捏住，压迫10-15分钟，期间不能松手，嘱患者不要屛气用力，张口呼吸，如果嘴中有血一定要吐出不要咽下。如果是鼻腔前下部的出血，大部分患者可以在10分钟内出血止住。特别提醒，往鼻孔里塞纸团试图止血的方法是不正确的，自行填塞不能很好的找准出血点，不能对出血点产生足够的压力，相反纸张粗糙会损伤鼻腔粘膜，同时纸张不卫生，在鼻腔湿润的环境下容易引起感染，加重病情。

　　3、可以使用冰袋或者湿毛巾冷敷于鼻额部及后颈部，或者用凉水冲洗一下颈部，通过冷刺激来收缩颈部区域的血管，可在一定程度上减轻出血。活动时动作轻柔，缓慢，避免用力排便、咳嗽和打喷嚏。

　　4、少量，反复、少量的鼻出血：一般考虑是鼻腔前部出血，因毛细血管出血后首先形成血痂封闭，但是并不牢固，因为挖鼻、擤鼻、喷嚏、洗脸等动作导致血痂脱落再次出血，所以一般低头捏鼻动作可以再次止血。

　　5、持续、反复、大量的鼻出血：在低头捏鼻的同时，尽快去医院就诊，千万不要在家耽误，清醒时取坐位或半坐位，休克者(面色苍白、头晕、乏力、出冷汗等症状予平卧位、头偏向一侧或侧卧位，避免压迫气道，及时吐出口中的分泌物，保持呼吸道通畅，预防窒息的发生，同时尽快解开领口或脱去高领衫、取掉皮带。如口、鼻同时涌出较多鲜血，提示鼻腔出血量大，血液经鼻咽部流入口腔，或出血部位在后鼻孔处。这种出血可能是较大的小血管（动脉或者静脉）破裂引起，需要到医院进行鼻内镜检查，前鼻孔填塞，后鼻孔填塞必要时手术探查止血等治疗。

　　四、鼻出血如何家庭预防？

　　空气干燥季节或者家中开空调时，注意保持空气湿度应家中常备空气加湿器，保证家中空气的湿度。减少进食过烫、辛辣、刺激食物。上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻窦炎期间，避免大力擤鼻、喷嚏，避免飞行、潜水。如果经常流鼻血的人要注意:1、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干燥。2、尽量避免碰伤鼻部。3、切忌用力携鼻、提重物，并暂忌参加剧烈的体育运动。4、忌挖鼻孔。5、忌血压波动，过量服用阿司匹林之类的解热镇痛药;6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防诱发再度出血。

　　积极治疗控制慢性病，尤其是高血压患者，应定期去医院就诊，按时规律服用有效降压药物，定期监测维持血压控制在正常范围之内，高血压患者进食低盐、低脂、维生素多的饮食。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，应定期监测相关指标。心态平和，避免情绪剧烈波动，进食富含纤维食物，如蔬菜水果，少吃煎炸、辛辣食物，不吸烟、少喝酒、浓茶等刺激性饮品，增加液体摄入量，保持大便通畅，不可用力大便，便秘患者可进行腹部按摩，按摩时避免用力下压，出血稳定后可进行适当的活动，促进肠蠕动，必要时给予通便药物。

　　既往常有鼻出血者，可在每日睡前，尤其是干燥季节鼻腔滴入各类油剂保持湿润预防鼻出血。如维生素AD滴剂，橄榄油等每日2次，滴入鼻孔前端，尤其是双侧鼻腔内侧前端的鼻中隔粘膜处或者用生理海盐水喷鼻，每日3-4次，早晚出门佩戴口罩，减轻冷空气对鼻粘膜的刺激，少到空气污染重的地方去。

　　改掉挖鼻、揉鼻，剧烈擤鼻或者喜欢将异物放入鼻腔导致鼻腔粘膜损伤的不良习惯。注意鼻腔卫生。尽量避免鼻部的撞击和外伤，如果有过敏性鼻炎至频繁喷嚏患者需进一步治疗过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲等鼻部疾病也应及时诊治，正确使用滴鼻剂。

　　饮食指导

　　进食温凉的流质或半流质饮食，少食多餐，增加液体摄入，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。鼓励贫血的者多食高蛋白、高维生素饮食，补充猪肝、牛肉、菠菜等含铁食物，必要时给予铁剂。

　　皮肤护理

　　病人日常护理，及时清洁面部血迹，保持全身皮肤清洁卫生，如需卧床休息者给予床上擦浴，定时翻身，预防压疮的发生。大出血的患者冷汗多，体质虚弱，止血后也应给予温水擦浴，更换清洁衣服，主要保暖，尽量避免搬动。

　　注意：在日常生活中普遍会有的错误认识，认为“头后仰能更快的止血”。这种做法是十分危险的，因为血液倒流入鼻咽部，如果误入气道，就有呛咳误吸、甚至窒息的可能；如果进入胃部，有恶心呕吐的可能。所以保持坐位，头部稍前倾是更为合理的方案。此外，不建议大家将纸巾捏成团塞进鼻腔里，如果压迫部位不对，粗糙的纸巾可能引起新的鼻腔血管破裂。

　　如果出现以下情况，建议尽快前往医院进行专业的检查：

　　1.急性流鼻血超过20分钟还不能止血的；

　　2.长期反复鼻出血，出血量过大；

　　3.鼻出血后伴有人没力气、皮肤苍白、意识不清等症状；

　　4.鼻出血的时候伴有像眩晕、胸痛这些严重症状。

　　5.血块堵塞鼻腔导致呼吸不畅

　　6、鼻内镜术后鼻出血，自行处理后仍出血不止

　　7、面部外伤后鼻出血;

　　8、服用抗凝药时出现鼻出血，比如华法林，阿斯匹林等。

　　养成良好的生活习惯，避免重体力的劳动，不熬夜，注意劳逸结合，勿过度劳累。

　　创造良好的修养环境，保持室内的清洁，空气清新，注意通风换气。（安徽省临泉县人民医院 耳鼻喉头颈外科 代丽萍）