甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗，可引起甲亢性心脏病。 

　　1.甲亢的治疗方式

　　甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 )是指多种病因所致甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多所致的临床综合症。治疗甲亢有三种方法 :服抗甲状腺药物、手术及使用 131碘。 

　　1.1抗甲状腺药物

　　抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。抗甲状腺药物是通过干扰甲状腺素的合成而起作用的 ,这种方法疗效肯定 ,相对安全 ,但疗程一般较长 ,至少需服药1～ 2年 ,长期服药可造成粒细胞减低等不良反应 ,而且停药后复发率高 ,达 40%以上。

　　1.2手术治疗

　　手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。甲状腺手术治疗虽疗效高 ,复发率低 ,但有一定危险性 ,有禁忌症 ,并有可能发生手术并发症及留有手术疤痕等问题。

　　1.3核素碘 131治疗

　　核素碘 131治疗是一种成熟而较好的治疗甲亢的方法 ,简便、安全、有效。核素碘 131治疗甲亢已有半个多世纪的历史 ,全世界已治疗病例逾百万 ,疗效显著 ,目前正日益受到人们关注 ,美国已将此法作为甲亢治疗的首选方法。核素碘 13 1治疗甲亢的原理是 :正常甲状腺对碘的摄取能力很强 ,甲亢时摄碘更强 ,而核素碘 131在甲状腺内能释放出β射线(这种射线在组织内的射程仅为 2毫米 ,辐射仅限于甲状腺内而不会累及毗邻组织 ) ,使甲状腺腺泡上皮细胞破坏 ,减少甲状腺素的生成 ,从而发挥治疗甲亢的作用。放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。下面就甲亢碘131治疗做着重介绍。

　　2.1甲亢碘-131治疗介绍

　　碘-131治疗是治疗甲亢的重要方法，甲亢的患者服用碘-131后，碘-131可以释放出射线杀死甲状腺细胞从而治疗甲亢。若甲亢患者口服抗甲亢药物进行长期治疗但无法得到缓解，则需要进行碘-131治疗。若服用抗甲亢药物后出现白细胞水平下降以及肝功能指标升高，也可以考虑进行碘-131治疗。碘-131治疗简单、方便，一次性给药即可治疗甲亢。甲减的患者在服用左甲状腺素使甲功恢复正常后，可以正常妊娠并分娩，因为碘-131治疗不会对其他的器官造成伤害。碘131治疗甲亢是常用的一种方法。碘131治疗甲亢的目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。碘131治疗以后治愈率达85%以上，一般来说，碘131与甲状腺激素合成疗法是前几年治疗甲亢特别常用的一套方法，比较安全，见效比较快，一般一两周即可，从大量的临床资料来看 ,核素碘 131治疗甲亢疗效卓著 ,复发率低 , 80%以上的病人能一次治愈。治疗方法极其简便 ,病人只需像饮水一样服少量药物就可以了。其安全性也勿容置疑 ,使用常规剂量 ,病人的辐射量不及拍一次普通 X线片。所以 ,人们大可不必担心其放射性对人体的损害。此外 ,核素治疗费用低廉 ,可为病人节省医药开支。

　　2.2甲亢碘131治疗的副作用及不适宜人群

　　核素碘 131治疗甲亢也有一定的副反应 ,碘-131治疗的主要副作用是导致永久性甲减，但进行甲状腺激素替代治疗后不会影响生活及工作。最常见的不良反应有放射性甲状腺炎和甲状腺功能减退症。因此，如果是碘131治疗以后导致的甲减 ，需给予药物的替代治疗。极少数的病人治疗后会出现甲低 ,但其发生率并不高于抗甲状腺药物或手术 ,且甲低比甲亢易于控制 ,只要补充适量的甲状腺素就能使激素处于正常水平 ,工作、学习、生活不受任何影响，但是适合采用这项疗法的人群比较单一，辐射量很大，容易致癌和增加白血病发病率。此外 ,生长发育的青少年、孕妇、有结节的甲亢、有心肌梗塞史的病人等一般都不宜采用核素碘 131治疗。

　　2.3甲亢碘131治疗后注意事项

　　甲亢碘131治疗后，为了使身体恢复得更好，避免甲亢加重等不利因素，特总结以下注意事项，希望患者及家属能够严格遵照执行：1、 甲亢碘131治疗后，注意禁止吃海鲜类食品至少1个月，禁用碘酒2周。一周内不揉搓按摩甲状腺部位。2、 此类患者可食富含蛋白及维生素类食品(除海鲜外)，如肉、蛋、奶、新鲜蔬菜等。建议避免或少用 咖啡、酒精等兴奋类饮料1个月。建议甲亢突眼患者戒烟或尽量减少抽烟。3、甲亢碘131治疗后要注意休息与静养，避免受惊吓、争吵与精神刺激。3月内不干重体力活，6个月内不作剧烈活动。4、 碘-131治疗当日早晨空腹，必要时7点前口服心得安，剂量遵守医嘱。口服碘-131后2小时方可吃饭。服其他药物也请遵守医嘱，继续对症治疗。如在服药中出现异常情况，请及时联系平时的主治医生，必要时前往医院门诊。5、 碘-131治疗后若有感冒、肠炎等情况要及时治疗，避免甲亢加重。若甲亢急剧加重要及时前往医院就诊。6、 重症甲亢患者须住院综合治疗，碘-131治疗后一般需观察数天。7、 口服碘-131后3日内多饮水，1~2周不与孕妇、小儿密切接触，6月内要求避孕。8、 门诊治疗的有晕车的外地长途患者请注意，碘-131治疗后须次日乘车，以免呕吐污染，影响疗效。9、 甲亢患者碘-131治疗的患者请注意治疗后1月内请不能前往核医学科，以防干扰其他患者的检测，除非病情特殊，前往医院需提前联系医院前台护士，告知实际情况。10、 治疗后2，4，6个月复查，以调理与评价疗效。复查前2周仍严格禁食海鲜，禁用碘酒。（安徽医科大学附属宿州医院内分泌科  丁素珍）