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来源:中安健康网 时间:2022-01-15 作者:潘春霞

  亚急性甲状腺炎,是常见的甲状腺疾病,尽管亚急性甲状腺的发病率很高,但是在生活中人们对于它的了解很是较少。一般认为亚急性甲状腺炎是病毒感染引起的。亚急性甲状腺炎病人病情发作之前,已经存在了一段时间的上呼吸道传染病。上呼吸道传染病感染时间常随季节而变化、并存在一定的流行性。尽管亚急性甲状腺炎近年来发生日渐增加,但在临床医学上这个疾病的发生原因仍然尚未彻底明确。


  一、什么是亚急性甲状腺炎?

  亚急性甲状腺炎以颈部疼痛、弥散性甲状腺肿伴疼痛、序贯性的甲状腺功能改变为特征而呈现的自限性的甲状腺部分发炎。一般先显示为甲状腺功能亢进,随后呈现甲状腺功能正常化、甲状腺功能降低,最后甲状腺功能恢复正常。

  患者出现明显的颈部的疼痛和甲状腺压痛,以及副甲状腺的肿大;超声波检查常显示为甲状腺内的片状低回声区,约30%的病人发生甲状腺功能减退。病理变化主要表现为甲状腺滤泡巨细胞形成,胶质进行性下降,腺体持续肿大,将滤泡上皮细胞破坏,临床特点为主要表现为颈部的(以甲状腺区域为主)痛,疼痛可逐步加剧或发展为突然出现,在部分病人可发热症状。总之,近年来亚急性甲状腺炎疾病日渐增加,其流行病学和临床特征也均出现了很大的变化变,有资料指出亚急性甲状腺炎的易感患者逐渐以年青妇女居多,感染的高峰期为秋冬季,指生病时临床表现较不典型者(消瘦、纳亢、易饥、低热、乏力、神经过敏等)明显增多。


  二、亚急性甲状腺炎的临床表现

  1.有上呼吸道感染前驱体征。

  急性起病轻症:甲状腺仅略扩大,痛感和压迫较轻度,不高温,身体体征较轻度,在医学上无明确甲亢及甲减体征。严重者:甲状腺扩大伴痛感强烈、持续性高温、身体体征较严重等。

  2.甲状腺结节局部的痛感或压迫是最为特点性的临床表现。

  痛感的程度不一,可先由一叶出现,然后逐渐增加并扩展到另一叶甚至最终限于一叶。常在颌下、耳后以及颈部等处放射,经咀嚼和吞食后痛感加重;病灶腺体肿大,坚硬、痛感强烈;个别病例中首先出现的为无痛性硬结。

  3.破坏性甲状腺的损害临床上常见病例可分为三期。

  早期:甲亢时期,患儿重量减少、怕热、心搏过快等,甲亢期T3、T4升高;中期:过渡期和甲减时期,患者在调节甲状腺激素的能力还没有恢复正常以前进入机能下降的时期,有肾上腺炎、畏寒、下泄等现象;恢复期:甲状腺功能恢复阶段,大多数患者(数周至数月)已回复功能正常,仅个别形成了永久性甲减。


  三、亚急性甲状腺炎的鉴别诊断

  1.急性化脓性甲状腺炎

  甲状腺局部及周边的青、肿、烫、痛或全身明显发炎反应,有时还可发现附近及远处的感染病灶,白细胞数明显升高,细胞核左移,甲状腺功和摄碘量也大多正常。

  2.结节性甲状腺肿大出血突然出现可伴有甲状腺结节痛,出现局部伴震荡感觉,但无明显全身体征,且血沉不高,甲状腺结节超声波检测对治疗很有帮助。

  3.桥本甲状腺炎

  个别患者可能出现甲状腺外痛、触痛,活动期红细胞沉降度可轻微增大,还可发生暂时性甲状腺毒症和摄碘量减少;但是无明确全身反应,血清中甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体滴度明确提高。

  4.无痛性甲状腺炎

  有甲状腺肿,临床为有甲状腺毒症、甲减和甲状腺机能恢复等三阶段,与亚急性甲状腺炎相同。

  5.甲状腺功能亢进症

  碘致甲亢或者甲亢后的摄碘率被外源性碘化铋所控制,出现了T3、T4值增加,而摄碘量减少。从病程、全身体征、甲状腺疼痛,以及甲亢的T3、T4比例和红细胞沉降率等指标进行了区分。


  四、得了亚急性甲状腺炎应该怎么治疗?

  由于这是一种自限性的病症,故亚甲炎的治疗方法大多为对症处理,但大部分患者都可以治愈,且通常并没有发现甲状腺机能减退表现。一般而言,较轻患者一般都不必长期用药处理,而只须应用阿司匹林、布洛芬等非甾体耐炎药就可以减少病症;对于情况较严重的患者,如头痛、高热等明显时可短期内应用糖皮质激素,如泼尼松等,可以很快地减轻临床现象,而糖皮质激素的长期应用也并没有改变该病的自然发展情况。如伴有甲状腺功能亢进时,一般都不推荐长期应用于对甲状腺结节的处理。由于该病的甲状腺机质衰退期一般都是很短暂的,且甲状腺机质衰退现象也不多,因而一般不采用对甲状腺激素的处理。极少数患者可发生永久性甲状腺机质低减,这就必须长时间的甲状腺激素替代疗法。


  五、亚急性甲状腺炎怎么进行综合护理干预?

  综合护理干预是一种具备周密性、全局性和针对性的护理方法,强调以患者为中心,从患者视角出发,是护士在对患者进行护理时,各种护理措施的有机结合,经过多种管理形式,对各个内容细化管理,辅助治愈疾病的一种方法。综合护理干预是在常规护理根基上确立的一种更全面完备的护理方法,目的是运用有针对性的护理方案辅助促进疾病康复。

  1.情志调节

  首先要知道亚急性甲状腺炎的原因、临床表现、转归和预后,对自身的病情有个大致认识,消除忧虑与紧张心态,保持开朗的心态,积极协助医师处理。引导亚急性甲状腺炎病人通过情感宣泄、呼吸松弛练习、肌肉松弛锻炼、阅读治疗、音乐疗法等实现目的自我情绪调节,提升情绪管理能力。

  2.饮食护理

  宜吃性味平的食品,如谷物、大豆、果实、青菜,并常食生梨、生藕、芹菜、知母百合、鳖、生鸭蛋、黑鱼、蚌肉、瓜菜类。不宜刺激性、辣味、容易亢奋、提神的东西,如葱、蒜、生姜、胡椒、咖啡、可可等。不宜油煎、烤等燥热性的或油腻食品。另外,当人发生甲状腺机能亢进症的现象时,也应食物的清淡,吃含有营养物质充足的鲜嫩蔬菜,果品等,还应食鱼虾,海参,胡桃肉,枸杞子,山药,芡实等食品。为患者制定个体化的营养膳食方案,保障饮食合理搭配,多食新鲜水果蔬菜及粗纤维食物,避免高热量食物,并提供食谱编制的方法,以供患者出院后正确饮食。还要多吃具有消结散肿作用的食物,同时还要多选用含维生素B1、维生素B2、及维生素C丰富的食物。少吃辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、烧烤、炸鸡等。避免食用高碘食物,如海带、海鱼、海虾等。多吃新鲜的瓜果蔬菜,如芹菜、鸭蛋、黑鱼等,有利于病情的恢复。

  3.生活护理

  及时就诊,确定了病情的分期与转归后,应遵照医嘱,及时就诊检查、指导治疗和进行对药物方法副作用的检查。以减少复发和合并性甲减、增加治愈率。要保持充分的睡眠,重视休养,防止劳累,减轻不良影响,急性期应卧床休养,降低能量消耗,活动要适量。

  促进患者接受健康生活方式,每天进行30分钟左右的有氧运动、按时作息,勿熬夜、嘱患者多饮水、戒烟戒酒,并保持良好心态。此阶段从入院开始持续到患者出院,并对患者的行为方式进行随访,随时指导患者的健康的生活方式。健康的生活习惯有助于亚急性甲状腺炎的恢复,所以要戒烟、戒酒,经常抽烟喝酒容易损害人们的脾脏;还要按时吃药,不要擅自减量、停药。主要询问用药情况,患者生活情况,患者情绪状况并进行指导。此阶段持续进行,采用延续性护理模式,从入院开始直至干预结束。

  运动对增强患者体质,减少癌性疲乏,促进患者正能量储备均具有重要意义。综合考虑患者运运动能力和生活习惯,充分尊重病人意见,与病人共同制订个体化的计划。锻炼形式:散步、快走、慢跑、游泳、上台阶等。

  4.健康教育

  在入院时对患者进行健康教育评估,在入院第二天,依据患者对疾病的理解水平,发现患者在治疗过程中的问题,针对具体患者的疾病知识水平,对疾病的困惑和生活方式方面的问题进行分析,进行具有针对性的健康教育。

  5.社会支持护理

  依据社会支持的阶段进行信息支持,分为三个阶段,意向阶段、行动阶段和维持阶段。依据不同的阶段给予信息支持,意向阶段为入院前两天,了解患者对社会支持的理解程度,在充分了解患者意向的基础上,对社会支持方面的行动制定家庭计划,鼓励患者及家庭成员共同参与诊疗方案,此阶段周期为3天,维持阶段表现为社会支持的持久性,一直持续到患者出院并在出院后进行随访,随访3个月。并结合社会支持理论,鼓励患者配偶、其他家庭成员和朋友构建强大的社会支持系统,给予患者关心和帮助;建立患者交流支持系统,如建立“新老”患者、医护患通讯录及微信群,医护患相互联系,彼此为对方提供心理支持,介绍经验,彼此鼓励一起参加社会活动。

  6.放松疗法

  包括音乐放松方式、肌肉放松方式等,此方式结合心理分期方式同步进行。放松疗法自入院开始执行,每种方式交替进行,每天依据患者自身情况,实施1~2次,每次50 min。

  7.定期检查

  因为亚急性甲状腺炎容易被误诊,所以身体出现症状时,只有通过专业的检查你才能知道自己的身体状况,因此一定要及时去医院检查,如果你已经确诊为亚急性甲状腺炎,这时候也不要过于紧张或害怕,因为医生会为你制定最佳的治疗方案,要积极配合医生的治疗。

  近年来,亚甲炎的发病人数逐渐增多,临床变化复杂,且易复发。有因季节或病毒流行而有人群发病的特点。因此,一旦发现甲状腺有异常,应及时到正规的专科医院排查,切不可忽视或胡乱吃药,以免造成不可挽回的后果。(安徽省桐城市人民医院 潘春霞)