怀孕对于每一位渴望新生命到来的准妈妈来说是一件幸福的事情，然而有一种妊娠不仅不能给人带来惊喜，还会在孕妇体内埋下“定时炸弹”，随时危及孕妇的生命，这就是宫外孕。那么，什么叫宫外孕呢？我们如何去预防和治疗呢？带着这些问题，我们一起走进宫外孕的“前世今生”吧！

　　1、正常位置的妊娠应该是什么样子？

　　先来了解一下正常情况下的妊娠，即正常宫内孕是怎么形成的。女性的子宫有两个部分，宫体部和宫颈部，宫体部的宫腔内是胚胎生长的地方，宫颈部下端与阴道相连，宫体部的最上端为宫底部，双侧分别与双侧输卵管相连，两侧的输卵管再分别与两侧卵巢相邻。通常情况下，女性双侧的卵巢交替排卵，当然也有同一侧卵巢连续2个月经周期排卵或不排卵的可能，还会有一个月经周期排2颗以上的卵的情况。女性输卵管为2条柔软、纤细的管状组织，与子宫相连的部分称为输卵管间质部，然后是最细的间质部，之后是比较膨大的壶腹部，末端是有手指状结构的伞端。女性的卵细胞从卵巢排出后通常会由同侧的输卵管伞拾起，进入输卵管后，在同侧输卵管壶腹部等待精子。精子进入女性体内后，要经过阴道、宫颈、宫体，进入输卵管，最后在输卵管壶腹部与卵子相遇并完成受精，才能形成受精卵。受精卵通过输卵管的蠕动，进入子宫体部的宫腔内，在宫内壁里着床（种植安定下来），并在此继续生长发育才形成正常的妊娠。

　　2、 认识宫外孕

　　很多人对“宫外孕”都不陌生，“宫外孕”在医学上被称为“异位妊娠”，“异位”指的是妊娠的异常部位，通常是说受精卵选在了子宫以外的某个部位着床发育，就像误入歧途的受精卵。宫外孕的种类很多，其中，输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大出血，如果不及时诊断、处理，可危及生命。

　　3、导致宫外孕的原因和高危因素有哪些？

　　当输卵管发生炎症时，管腔部分阻塞或纤毛缺损，可导致受精卵回到宫腔的通道不畅，使受精卵被迫在输卵管这是最常见的宫外孕原因。导致输卵管炎的病原菌有淋菌及沙眼衣原体等，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。其次的常见原因为输卵管手术损伤后的妊娠可以为输卵管妊娠，如输卵管绝育术、输卵管黏连分离术、输卵管成形术、输卵管吻合术、输卵管开口术等。再其次，接受辅助生育技术者，无论是人工授精、促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（试管婴儿）者的宫外孕发生率比自然妊娠者高，尤其是在辅助生殖技术前有输卵管病变和盆腔手术史者更高，宫外孕的发生也与置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时技术等有关。其他少见的原因包括：受精卵游走（受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管），由于受精卵游走移行时间过长，发育增大受精卵可能在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠；输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏等输卵管发育不良均可成为输卵管妊娠的原因；雌孕激素水平异常可影响受精卵的正常运行，而孕妇的精神因素也可引起输卵管蠕动异常干扰受精卵的运送；输卵管因周围的子宫肌瘤或卵巢肿瘤，子宫内膜异位症等都可影响输卵管管腔通畅；受精卵本身的缺陷；滥用激素及吸烟等也与宫外孕的发生有关。

　　4、宫外孕有哪些症状？

　　在很多情况下，当妊娠没有按照正确的“计划”进入宫腔妊娠时，“宫外孕”就发生了。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性腹腔内大量出血、剧烈腹痛，以至失血性休克。“宫外孕”中超过95%发生在双侧输卵管的某个位置，因为输卵管的管壁很薄、营养很差，胚胎在这里生长的速度比在宫腔内慢，可能发生胚胎的停止发育，即输卵管妊娠流产；也可能发生输卵管壁的破裂、出血，即输卵管妊娠破裂，血流到腹腔内，外面却看不到，但对孕妇的伤害很大，孕妇会出现下腹痛、肛门坠胀、甚至因为内出血太多而发生休克，非常危险，甚至危及生命。

　　另外，很多经历过剖宫产的女性子宫上有前次剖宫产术留下的瘢痕，那么对这些怀孕妇女来说，多了一种最为凶险的妊娠类型，即剖宫产瘢痕妊娠。通常情况下，剖宫产术切口选在子宫颈与宫体的连接部位，有剖宫产史的孕妇，这个瘢痕成为一个薄弱环节，尤其是瘢痕愈合不良者，如果胚胎长在这里，就形成了剖宫产瘢痕妊娠。这种情况不仅可能在人流术中发生难以控制的大出血危及生命，如果妊娠到中晚期，胚胎的胎盘还可能在生长过程中穿透子宫壁，扎根到相邻的膀胱壁上，如果这种情况一直持续到28周以后就成为更可怕的“凶险型前置胎盘”，妊娠过程中可能发生阴道出血、子宫破裂，分娩时可能无法控制的大出血、膀胱损伤，母儿都要面临很大的危险。所以，特别提醒有剖宫产史的女性，怀孕后一定要做超声，看看胚胎有没有长到前次剖宫产瘢痕处。

　　随着辅助生育技术（试管婴儿）的使用，使宫内宫外复合妊娠的发生率明显上升，也应该注意。

　　5、怀疑异位妊娠时要做哪些检查？

　　当孕龄期妇女出现月经后延、腹痛，阴道不规则出血时就不能排除宫外孕，可以自己或到医院进行尿妊娠试验检测，该方法简单、快捷，阳性可协助诊断，阴性也不能排除。最好及时到医院检查，血HCG定量检查很重要，宫外孕者血β-HCG值往往低于正常宫内妊娠，有助于诊断宫外孕。此外，还可帮助判断胚胎的情况以指导治疗，如在保守性药物治疗或手术后，监测血β-HCG水平有助于了解治疗效果。超声检查是高特异性的无创诊断宫外孕的方法，准确率高，对瘢痕妊娠也能及时诊断，一般经阴道超声的诊断效果优于经腹部超声。腹腔镜检查是诊断输卵管妊娠的金标准，在明确诊断的同时可进行腹腔镜下手术，但其为有创性检查方法，且费用高。子宫内膜病理检查在一些情况下也有助于诊断宫外孕。

　　6、确定异位妊娠时如何处理？

　　手术治疗是最常用的方法，可行开腹或腹腔镜手术。严重内出血者，应进行手术抢救，迅速找到患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血，或从输卵管伞部挤压出胚胎。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。手术治疗的关键要迅速止血，补充血容量，积极抗休克治疗。非手术治疗是现在进展较快的治疗方法，其可根据病情情况选择期待疗法、化学药物治疗、中药治疗，或介入性治疗等不同的非手术治疗方法，但其治愈率不如手术疗法，一部分人可能会因为保守治疗失败而不得不接受进一步的手术治疗，因此选择保守治疗应慎重。

　　7、如何预防宫外孕的发生？

　　预防宫外孕，应从病因及高危因素着手，如减少感染，注意月经期、分娩期、产褥期和性生活卫生等，积极控制盆腔附件炎症；尽可能避免非意愿妊娠人工流产（如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生），产后及时处理胎盘残留，在辅助生殖时做好随访观察，对输卵管发育异常或有子宫卵巢肿瘤者纳入高危管理，避免滥用激素和戒烟都可以减少宫外孕的发生。虽然宫外孕不能完全杜绝，但及时发现及时处理可以将伤害降到最低。

　　以上就是对宫外孕相关知识做了简单的讲解。随着国家生育政策调整，普遍二孩政策已经深入人心，现如今三孩政策也已经开放。不管是一胎、二胎还是三胎，既然决定生育肯定都希望安全怀孕、平安分娩。想要安全生育确实需要做好充分的准备，但备孕夫妇也不用特别担心，毕竟正常妊娠是主流，虽然存在少见的、特殊的高危妊娠，但这些都可以交给妇产科医生来解决。对每位怀疑怀孕的女性，建议在早孕的6～8周去做超声，就会确定胚胎是否在正确的位置生长。我们再次强调一定要做好孕前和孕期保健，甚至婚前就开始做好保健，保持良好的心态，愉悦的心情，规律的生活习惯，才能为生育健康聪明的宝宝保驾护航！（安徽省桐城市人民医院 费春梅）